Meningite Bacteriana: Interpretação do Líquor e Conduta

AMS - Autarquia Municipal de Saúde de Apucarana (PR) — Prova 2023

Enunciado

Considere os resultados abaixo, de uma criança de 7 anos, com história clínica compatível com meningite e uma punção lombar realizada para auxiliar no diagnóstico etiológico. Assinale a alternativa que melhor correlaciona o resultado da análise do líquor com o diagnóstico e conduta.

Alternativas

1. A) Leucócitos: 620 células/mm³, predomínio de linfomonócitos; proteína: 32mg/dL; glicose: 68mg/dL (glicemia: 90mg/dL). Meningite viral, tratamento: iniciar antibiótico (ceftriaxone) imediatamente.
2. B) Leucócitos: 470 células/mm³, predomínio de neutrófilos; proteína: 32mg/dL; glicose: 68mg/dL (glicemia: 90mg/dL). Meningite bacteriana, tratamento: iniciar antibiótico (ceftriaxone) imediatamente.
3. C) Leucócitos: 9000 células/mm³, predomínio de neutrófilos; proteína: 157 mg/dL; glicose: 35mg/dL (glicemia: 90mg/dL). Meningite bacteriana, tratamento: iniciar antibiótico (ceftriaxone) imediatamente.
4. D) Leucócitos: 3 células/mm³, predomínio de linfomonócitos; proteína: 250 mg/dL; glicose: 72mg/dL (glicemia: 90mg/dL). Meningite viral, tratamento: iniciar antiviral (aciclovir) imediatamente.

Pérola Clínica

Líquor: Neutrófilos ↑↑, Proteína ↑↑, Glicose ↓↓ (glicemia normal) → Meningite Bacteriana = ATB imediato.

Resumo-Chave

A análise do líquor é fundamental para diferenciar meningite bacteriana de viral. Um perfil com pleocitose neutrofílica acentuada, hiperproteinorraquia e hipoglicorraquia é altamente sugestivo de etiologia bacteriana, exigindo início imediato de antibioticoterapia empírica para evitar sequelas graves.

Contexto Educacional

A meningite é uma inflamação das meninges, as membranas que revestem o cérebro e a medula espinhal, sendo uma emergência médica, especialmente em crianças. A etiologia pode ser viral, bacteriana, fúngica ou parasitária, mas a diferenciação entre viral e bacteriana é crucial devido às implicações terapêuticas e prognósticas. A meningite bacteriana, embora menos comum que a viral, é mais grave e pode levar a sequelas neurológicas permanentes ou morte se não tratada rapidamente. O diagnóstico etiológico da meningite baseia-se principalmente na análise do líquor (líquido cefalorraquidiano) obtido por punção lombar. Os parâmetros a serem avaliados incluem contagem de células (leucócitos), tipo celular predominante (neutrófilos vs. linfomonócitos), níveis de proteína e glicose. Na meningite bacteriana, espera-se uma pleocitose acentuada com predomínio de neutrófilos, proteinorraquia elevada e hipoglicorraquia (glicose no líquor baixa em relação à glicemia sérica). Em contraste, a meningite viral geralmente apresenta pleocitose linfomonocitária com glicose e proteína normais ou levemente alteradas. Diante de um quadro clínico compatível com meningite e um perfil de líquor sugestivo de etiologia bacteriana, a conduta é iniciar a antibioticoterapia empírica intravenosa imediatamente, sem aguardar os resultados das culturas. O ceftriaxone é um antibiótico de escolha comum em crianças. O atraso no tratamento da meningite bacteriana está associado a um aumento significativo da morbidade e mortalidade, tornando o reconhecimento rápido e a intervenção precoce pilares fundamentais no manejo dessa condição.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais achados no líquor que sugerem meningite bacteriana?

Na meningite bacteriana, o líquor tipicamente apresenta pleocitose acentuada (leucócitos > 1000 células/mm³ ou > 100 células/mm³ com predomínio de neutrófilos), hiperproteinorraquia (> 100 mg/dL) e hipoglicorraquia (glicose líquor < 40 mg/dL ou relação glicose líquor/sérica < 0,4).

Como diferenciar meningite bacteriana de viral pela análise do líquor?

A meningite viral geralmente cursa com pleocitose linfomonocitária (predomínio de linfócitos), proteinorraquia normal ou levemente elevada (< 100 mg/dL) e glicorraquia normal. Em contraste, a bacteriana tem pleocitose neutrofílica, proteinorraquia muito elevada e hipoglicorraquia.

Qual a conduta inicial para uma criança com suspeita de meningite bacteriana?

Após a coleta do líquor, a conduta inicial é iniciar imediatamente a antibioticoterapia empírica de amplo espectro, como ceftriaxone, para cobrir os patógenos mais comuns. A dexametasona pode ser considerada em casos específicos para reduzir complicações neurológicas.

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