Melanoma: Melhor Conduta para Confirmação Diagnóstica

FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2023

Enunciado

Lesão cutânea, 4 cm, enegrecida, em face lateral de braço esquerdo. Face à suspeita de melanoma, a melhor conduta para confirmação diagnóstica é:

Alternativas

1. A) Excisão completa, com incisão transversa ao eixo do membro, margens de 2 cm e envio para histopatológico.
2. B) Excisão completa, com incisão transversa ao eixo do membro, margens de 1,5 cm e envio para histopatológico.
3. C) Biópsia incisional, envolvendo até o tecido subcutâneo e envio para histopatológico.
4. D) Biópsia incisional, pesquisa de linfonodo sentinela e envio para histopatológico.

Pérola Clínica

Suspeita de melanoma → biópsia excisional com margens estreitas ou incisional profunda para diagnóstico e Breslow.

Resumo-Chave

Em caso de suspeita de melanoma, a conduta diagnóstica inicial é a biópsia. Se a lesão for pequena e acessível, a biópsia excisional com margens estreitas é preferível. Para lesões maiores ou em locais delicados, a biópsia incisional (punch ou shave profunda) é aceitável, desde que atinja o tecido subcutâneo para permitir a correta avaliação da profundidade de Breslow.

Contexto Educacional

O melanoma é um câncer de pele agressivo, e seu diagnóstico precoce é crucial para um bom prognóstico. A suspeita clínica de melanoma baseia-se na regra do ABCDE (Assimetria, Bordas irregulares, Cores variadas, Diâmetro > 6mm, Evolução). Qualquer lesão pigmentada com características atípicas deve ser investigada. A conduta diagnóstica padrão ouro é a biópsia da lesão. A escolha do tipo de biópsia depende do tamanho, localização e características da lesão. A biópsia excisional, com margens de 1-3 mm, é ideal quando possível, pois remove toda a lesão e permite uma avaliação histopatológica completa, incluindo a profundidade de Breslow. No entanto, para lesões grandes, em áreas cosmeticamente sensíveis ou de difícil excisão, a biópsia incisional (punch ou shave profunda) é uma alternativa aceitável, desde que o material coletado seja profundo o suficiente para incluir a derme reticular e, idealmente, parte do tecido subcutâneo, garantindo a medição precisa da profundidade de Breslow. É fundamental que a biópsia seja diagnóstica e não terapêutica. A excisão ampla com margens de segurança maiores (1-2 cm) é um procedimento terapêutico realizado *após* o diagnóstico histopatológico e o estadiamento do melanoma, e não como primeira abordagem diagnóstica. A pesquisa de linfonodo sentinela também é um procedimento de estadiamento, não diagnóstico da lesão primária.

Perguntas Frequentes

Qual o tipo de biópsia mais indicado para uma lesão suspeita de melanoma?

A biópsia excisional com margens estreitas é geralmente preferível para lesões pequenas e acessíveis. Para lesões grandes ou em áreas sensíveis, a biópsia incisional (punch ou shave profunda) é aceitável, desde que garanta a avaliação da profundidade.

Por que a profundidade de Breslow é tão importante no diagnóstico do melanoma?

A profundidade de Breslow é o fator prognóstico mais importante para o melanoma primário, determinando o estadiamento, o risco de metástase e as margens de segurança para a excisão terapêutica definitiva.

Quando a pesquisa de linfonodo sentinela é indicada no manejo do melanoma?

A pesquisa de linfonodo sentinela é uma etapa de estadiamento, indicada para melanomas com profundidade de Breslow ≥ 0,8 mm ou para melanomas mais finos (0,75 mm) com ulceração ou outros fatores de alto risco, após a confirmação diagnóstica.

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