Melanoma Suspeito: Qual a Conduta Diagnóstica Inicial?

PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2024

Enunciado

Mulher de 54 anos, ao ir à podóloga, toma conhecimento de lesão enegrecida na planta do pé esquerdo, com cerca de 2 centímetros de diâmetro. Paciente e podóloga têm certeza de que a lesão não existia um ano antes. Assinale a alternativa que apresenta a conduta CORRETA:

Alternativas

1. A) Considerar a lesão como possível de ser melanoma avançado e indicar a ressecção oncológica com margens amplas e linfadenectomia inguinal eletiva.
2. B) Considerar a lesão como possível de ser melanoma e indicar biópsia incisional ou excisional.
3. C) Considerar a lesão como possível melanoma e indicar a ressecção com margens mínimas e a biópsia de linfonodo sentinela (BLS).
4. D) Pedir para a podóloga fazer a ablação da lesão e caso a mesma recidive procurar atenção médica.

Pérola Clínica

Lesão enegrecida de crescimento rápido → Biópsia incisional/excisional para diagnóstico de melanoma.

Resumo-Chave

Lesões pigmentadas suspeitas, especialmente com crescimento recente e em áreas de atrito, devem ser biopsiadas para confirmação diagnóstica antes de qualquer tratamento definitivo. A biópsia permite o estadiamento patológico preciso, fundamental para o planejamento terapêutico subsequente.

Contexto Educacional

O melanoma é um câncer de pele agressivo, cuja detecção precoce é fundamental para um bom prognóstico. Lesões pigmentadas com características atípicas, como assimetria, bordas irregulares, múltiplas cores, diâmetro maior que 6mm e, principalmente, evolução recente ou rápida, devem levantar alta suspeita. A incidência de melanoma tem aumentado globalmente, tornando o conhecimento de seu diagnóstico e manejo inicial essencial para todos os profissionais de saúde. Quando uma lesão é clinicamente suspeita de melanoma, a conduta diagnóstica inicial é a biópsia. A biópsia excisional, que remove toda a lesão com uma pequena margem de segurança, é o método preferencial, pois permite uma avaliação completa da profundidade e características histopatológicas. Em casos de lesões muito grandes ou em locais anatomicamente desafiadores, uma biópsia incisional (punch ou shave profundo) pode ser aceitável, desde que represente a porção mais espessa da lesão. A biópsia é crucial para determinar o índice de Breslow, que é o principal fator prognóstico. Após a confirmação histopatológica do melanoma, o tratamento e o estadiamento subsequentes são definidos com base nas características da lesão. Margens cirúrgicas amplas e a biópsia de linfonodo sentinela são procedimentos realizados após o diagnóstico e estadiamento, não como conduta inicial para uma lesão apenas suspeita. A ablação por podóloga é uma conduta inadequada e perigosa, pois impede o diagnóstico histopatológico e pode atrasar o tratamento adequado.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais de alerta para suspeitar de melanoma em uma lesão de pele?

Os sinais de alerta para melanoma são baseados na regra ABCDE: Assimetria, Bordas irregulares, Cores variadas, Diâmetro maior que 6mm e Evolução (mudanças de tamanho, forma, cor ou sintomas). O crescimento rápido é um fator de alta suspeição.

Por que a biópsia é a conduta inicial mais adequada para uma lesão suspeita de melanoma?

A biópsia é fundamental para confirmar o diagnóstico histopatológico de melanoma e determinar sua profundidade (índice de Breslow). Essas informações são cruciais para o estadiamento da doença e para guiar o planejamento da ressecção cirúrgica definitiva e a necessidade de biópsia de linfonodo sentinela.

Quais os tipos de biópsia recomendados para lesões suspeitas de melanoma?

A biópsia excisional é preferencial, removendo toda a lesão com uma pequena margem. Se a lesão for muito grande ou em local de difícil excisão, uma biópsia incisional (punch ou shave profundo) pode ser realizada, desde que inclua a porção mais espessa da lesão para uma avaliação precisa da profundidade.

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