Melanoma: Diagnóstico e Biópsia Excisional Adequada

PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2021

Enunciado

Homem de 35 anos percebeu lesão pigmentada atípica, na coxa esquerda, com crescimento progressivo, atualmente com 1,2cm de diâmetro. Veio à consulta porque apresentou sangramento local discreto, que atribuiu a provável trauma recente. A dermatoscopia é sugestiva de melanoma. Qual é a conduta MAIS ADEQUADA:

Alternativas

1. A) Acompanhar a evolução da lesão para certificar se o sangramento foi por trauma ou ulceração espontânea
2. B) Realizar biopsia da lesão, preferencialmente excisional com margens mínimas
3. C) Realizar ressecção da lesão com margens amplas e com pesquisa e biopsia de linfonodo sentinela
4. D) Ressecção alargada com margem oncológica e linfadenectomia ilioinguinal radical

Pérola Clínica

Suspeita de melanoma (dermatoscopia, sangramento) → biópsia excisional com margens mínimas para diagnóstico e estadiamento.

Resumo-Chave

Diante de forte suspeita clínica e dermatoscópica de melanoma, a conduta mais adequada é a biópsia excisional da lesão com margens mínimas (1-3 mm). Isso permite a análise histopatológica completa, incluindo a profundidade de Breslow, essencial para o estadiamento e planejamento do tratamento definitivo, sem comprometer a margem oncológica final.

Contexto Educacional

O melanoma é um dos cânceres de pele mais agressivos, e seu diagnóstico precoce é fundamental para um bom prognóstico. A suspeita clínica, muitas vezes auxiliada pela dermatoscopia, é o primeiro passo. Lesões pigmentadas atípicas, com crescimento progressivo e sangramento espontâneo, como descrito no caso, são sinais de alerta importantes para melanoma. Diante de uma forte suspeita de melanoma, a conduta mais adequada é a biópsia excisional da lesão. Isso significa remover a lesão inteira, com uma pequena margem de segurança (geralmente 1 a 3 mm de pele sã), para que o patologista possa avaliar a lesão em sua totalidade. A profundidade de Breslow, um dos principais fatores prognósticos, só pode ser determinada com precisão se a lesão for removida por completo. Realizar biópsias incisionais (punch ou shave) em lesões suspeitas de melanoma é desaconselhado, pois pode fragmentar a lesão e dificultar a avaliação histopatológica completa, comprometendo o estadiamento. A ressecção com margens amplas e pesquisa de linfonodo sentinela (opções C e D) são etapas do tratamento definitivo, realizadas APÓS a confirmação histopatológica do melanoma e o estadiamento da doença, e não a conduta inicial para o diagnóstico.

Perguntas Frequentes

Qual a importância da biópsia excisional para o diagnóstico de melanoma?

A biópsia excisional permite a remoção completa da lesão suspeita e sua análise histopatológica detalhada, incluindo a profundidade de Breslow, índice mitótico e presença de ulceração, que são cruciais para o estadiamento e planejamento terapêutico.

Quais as margens de segurança recomendadas para a biópsia excisional de uma lesão suspeita de melanoma?

Para a biópsia diagnóstica, recomenda-se margens de 1 a 3 mm de pele clinicamente normal ao redor da lesão. Margens mais amplas são reservadas para a ressecção definitiva após a confirmação do diagnóstico e estadiamento.

Por que não se deve realizar biópsia incisional em caso de suspeita de melanoma?

A biópsia incisional (punch ou shave) pode fragmentar a lesão, dificultando a avaliação precisa da profundidade de Breslow e outros parâmetros histopatológicos importantes para o estadiamento, o que pode levar a um tratamento inadequado.

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