Melanoma: Conduta Inicial em Lesões Suspeitas

Santa Casa de Marília (SP) — Prova 2020

Enunciado

Paciente de 30 anos, caucasiano, apresenta lesão pigmentada, em dorso, de 1 cm, bordas assimétricas. Qual a conduta?

Alternativas

1. A) Exérese com margens mínimas (2mm).
2. B) Dermatoscopia e protetor solar perene.
3. C) Ressecção com margem alargada visto que no dorso, diferentemente da face, margens ampliadas não são problemáticas.
4. D) Conduta expectante se for um lentigo maligno melanoma.

Pérola Clínica

Lesão pigmentada suspeita de melanoma (ABCDE) → biópsia excisional com margens mínimas (1-3mm) para diagnóstico histopatológico.

Resumo-Chave

Diante de uma lesão pigmentada com características suspeitas de melanoma (assimetria, bordas irregulares, cores variadas, diâmetro >6mm, evolução), a conduta inicial é a biópsia excisional com margens de segurança adequadas (1-3mm). Isso permite o diagnóstico histopatológico completo, incluindo a profundidade de Breslow, essencial para o estadiamento e planejamento do tratamento definitivo.

Contexto Educacional

O melanoma é um câncer de pele agressivo com alta capacidade metastática, cuja incidência tem aumentado globalmente. O diagnóstico precoce é o fator mais importante para um bom prognóstico. A suspeita clínica surge a partir da observação de lesões pigmentadas com características atípicas, guiadas pela regra ABCDE (Assimetria, Bordas irregulares, Cores variadas, Diâmetro >6mm, Evolução). Diante de uma lesão suspeita, a conduta inicial padrão-ouro é a biópsia excisional. Isso significa remover a lesão inteira com uma margem de segurança de 1 a 3 mm de pele clinicamente normal. Essa abordagem permite uma avaliação histopatológica completa, incluindo a profundidade de Breslow (medida em milímetros da camada granulosa da epiderme até a célula tumoral mais profunda), a presença de ulceração, o índice mitótico e a presença de regressão, todos fatores prognósticos cruciais para o estadiamento e o planejamento do tratamento definitivo. Após a confirmação histopatológica de melanoma, o tratamento definitivo envolve a ampliação das margens cirúrgicas, cujo tamanho é determinado pela profundidade de Breslow. Em casos de melanoma mais espesso, pode ser indicada a pesquisa de linfonodo sentinela. O acompanhamento é essencial devido ao risco de recidiva e metástase. A dermatoscopia é uma ferramenta auxiliar importante para a avaliação de lesões pigmentadas, mas não substitui a biópsia para o diagnóstico definitivo de melanoma.

Perguntas Frequentes

Qual a importância da biópsia excisional para o diagnóstico de melanoma?

A biópsia excisional é crucial porque permite a remoção completa da lesão suspeita com uma pequena margem de segurança. Isso possibilita ao patologista avaliar a lesão em sua totalidade, incluindo a profundidade de invasão (índice de Breslow), que é o fator prognóstico mais importante para o melanoma.

Por que não se deve realizar uma biópsia incisional em uma lesão suspeita de melanoma?

A biópsia incisional (punch ou shave) pode fragmentar a lesão ou não incluir a parte mais profunda, dificultando a determinação precisa da profundidade de Breslow. Isso pode levar a um estadiamento incorreto e a um planejamento terapêutico inadequado para o paciente.

Quais características tornam uma lesão pigmentada suspeita de melanoma?

As características suspeitas são resumidas pela regra ABCDE: Assimetria, Bordas irregulares, Cores variadas (múltiplos tons de marrom, preto, vermelho, azul), Diâmetro maior que 6mm e Evolução (mudança de tamanho, forma, cor ou sintomas ao longo do tempo).

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