Melanoma: Diagnóstico e Conduta Inicial da Lesão Suspeita

SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2020

Enunciado

Paciente do sexo masculino, de 68 anos, trabalhador rural, refere que há um ano apresenta lesão hiperpigmentada de aproximadamente 0,7 cm de diâmetro, localizada na região de dorso superior, com crescimento rápido nos últimos meses. Relata discreto prurido local. Nesse caso, em relação ao possível diagnóstico de melanoma:

Alternativas

1. A) o risco de ser melanoma é baixo, pois quase a totalidade dos melanomas se origina denevos preexistentes.
2. B) a conduta inicial deve ser a realização de biópsia excisional.
3. C) a pesquisa de linfonodo sentinela deve ser feita antes de qualquer propedêutica.
4. D) o prognóstico é melhor se for melanoma nodular, já que não apresenta crescimentovertical.

Pérola Clínica

Suspeita de melanoma com crescimento rápido e prurido → biópsia excisional com margem de segurança adequada é a conduta inicial.

Resumo-Chave

A lesão descrita (hiperpigmentada, crescimento rápido, prurido, em dorso superior de trabalhador rural idoso) levanta forte suspeita de melanoma. A conduta inicial para lesões suspeitas de melanoma é a biópsia excisional com margem de segurança de 1-3 mm, permitindo a avaliação histopatológica completa da espessura de Breslow, que é crucial para o estadiamento e prognóstico.

Contexto Educacional

O melanoma é um câncer de pele agressivo, cuja incidência tem aumentado globalmente. O diagnóstico precoce é fundamental para um bom prognóstico. A suspeita clínica é levantada por lesões cutâneas que apresentam características da regra ABCDE (Assimetria, Bordas irregulares, Cores variadas, Diâmetro > 6mm, Evolução) e sintomas como prurido ou sangramento. Fatores de risco incluem exposição solar crônica, pele clara, múltiplos nevos e história familiar. A conduta inicial para uma lesão altamente suspeita de melanoma é a biópsia excisional. Isso significa remover a lesão inteira com uma pequena margem de segurança (1-3 mm) para permitir que o patologista determine a espessura de Breslow, que é a medida vertical do tumor e o principal fator prognóstico. Biópsias incisionais (punch, shave) devem ser evitadas, pois podem subestimar a espessura do tumor e dificultar o estadiamento correto. Após a confirmação histopatológica do melanoma e a determinação da espessura de Breslow, outras etapas podem ser necessárias, como a pesquisa de linfonodo sentinela (para tumores com Breslow > 0,8 mm ou ulcerados) e, em casos avançados, exames de imagem para estadiamento. O manejo multidisciplinar é essencial para otimizar o tratamento e o acompanhamento desses pacientes, garantindo a melhor chance de cura e qualidade de vida.

Perguntas Frequentes

Quais são os critérios para suspeitar de melanoma em uma lesão cutânea?

A suspeita de melanoma é guiada pela regra ABCDE: Assimetria, Bordas irregulares, Cores variadas, Diâmetro maior que 6mm e Evolução (mudança de tamanho, forma, cor ou sintomas como prurido/sangramento).

Por que a biópsia excisional é a conduta inicial preferencial para lesões suspeitas de melanoma?

A biópsia excisional permite a remoção completa da lesão com uma pequena margem de segurança, possibilitando uma avaliação histopatológica precisa da espessura de Breslow, que é o fator prognóstico mais importante. Biópsias incisionais podem subestimar essa espessura.

Quando a pesquisa de linfonodo sentinela é indicada no manejo do melanoma?

A pesquisa de linfonodo sentinela é indicada para melanomas com espessura de Breslow maior que 0,8 mm ou para melanomas ulcerados, independentemente da espessura. Ela é realizada após a biópsia excisional e confirmação histopatológica do melanoma.

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