HVC - Hospital Vera Cruz (SP) — Prova 2025
Homem, de 60 anos de idade, comparece a consulta por poliúria, polidipsia e perda de peso recente. Tem um histórico familiar de diabetes tipo 2 e apresenta um IMC de 31kg/m². Os exames laboratoriais evidenciam glicemia de jejum de 130mg/dL e HbA1c de 6,8%. Qual é a abordagem correta para o manejo desse paciente?
Paciente sintomático (poliúria, polidipsia) com glicemia de jejum ≥126 mg/dL ou HbA1c ≥6.5% = diagnóstico de DM2. Iniciar metformina + MEV.
Diante de um paciente com sintomas clássicos de hiperglicemia e exames laboratoriais que confirmam o diagnóstico de Diabetes Mellitus tipo 2 (glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL ou HbA1c ≥ 6,5%), a conduta correta é iniciar imediatamente o tratamento farmacológico com metformina, associado a orientações de mudança de estilo de vida.
O Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) é uma doença metabólica crônica caracterizada por hiperglicemia, resultante da combinação de resistência à insulina e deficiência relativa na sua secreção. É uma condição de alta prevalência global, associada a comorbidades como obesidade e hipertensão, e a um risco aumentado de complicações micro e macrovasculares. O diagnóstico precoce e o manejo adequado são essenciais para prevenir ou retardar essas complicações. O diagnóstico é estabelecido por critérios laboratoriais bem definidos pela American Diabetes Association (ADA) e outras sociedades. Em um paciente que apresenta sintomas clássicos de hiperglicemia (poliúria, polidipsia, polifagia e perda de peso inexplicada), um único teste com valor diagnóstico (ex: HbA1c ≥ 6,5%) é suficiente para confirmar a doença e iniciar o tratamento. A repetição do teste ou a realização de um TTGO não são necessárias nesse cenário. O tratamento do DM2 é multifatorial e centrado no paciente. A base do tratamento é a mudança no estilo de vida (MEV), incluindo reeducação alimentar e prática regular de atividade física. Contudo, para a maioria dos pacientes, especialmente os sintomáticos, a terapia farmacológica é necessária desde o diagnóstico. A metformina é universalmente recomendada como o agente de primeira linha, a menos que contraindicada (ex: insuficiência renal avançada). O seguimento regular com monitoramento da HbA1c é crucial para ajustar a terapia e garantir o alcance das metas glicêmicas.
O diagnóstico pode ser feito por qualquer um dos seguintes critérios: 1) Glicemia de jejum ≥ 126 mg/dL; 2) Hemoglobina glicada (HbA1c) ≥ 6,5%; 3) Glicemia 2 horas após teste de tolerância oral à glicose (TTGO) com 75g de glicose ≥ 200 mg/dL; 4) Glicemia aleatória ≥ 200 mg/dL em um paciente com sintomas clássicos de hiperglicemia.
A metformina é a primeira escolha por sua alta eficácia na redução da glicemia, baixo risco de hipoglicemia, efeito neutro ou de discreta perda de peso, baixo custo e um robusto perfil de segurança cardiovascular. Seu principal mecanismo de ação é a redução da produção hepática de glicose (gliconeogênese).
A insulinoterapia deve ser considerada no diagnóstico de DM2 na presença de hiperglicemia grave (glicemia > 300 mg/dL ou HbA1c > 10%), ou se houver sinais de catabolismo significativo, como perda de peso acentuada e cetonúria. Nesses casos, a insulina é necessária para um controle glicêmico rápido e para reverter a glicotoxicidade.
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