Lúpus Eritematoso Sistêmico: Diagnóstico e Manejo da Atividade

Multivix - Faculdade Multivix Vitória (ES) — Prova 2022

Enunciado

P.D.T, sexo feminino, 27 anos, vem à consulta médica por estar apresentando quadro de fadiga e perda de peso nos últimos 3 meses. Relata que nos últimos 2 meses vem apresentando mialgia e artralgia. Traz exames laboratoriais que demonstram: hemoglobina = 9.0g/dL, plaquetas = 98.000/mm3, ureia = 28 e creatinina = 1.8. Diante deste quadro, foi solicitada a dosagem de fator antinuclear (FAN), que foi positivo. Com base no caso apresentado, marque a alternativa correta.

Alternativas

1. A) A paciente apresenta diagnóstico incontestável de lupus eritematoso sistêmico e como apresenta disfunção renal deverá receber glicocorticoides em doses elevadas.
2. B) A paciente apresenta diagnóstico possível de lupus eritematoso sistêmico e como não apresenta situação ameaçadora à vida deverá receber tratamento conservador.
3. C) A paciente não preenche os critérios para diagnóstico de lupus eritematoso sistêmico, portanto, outras patologias devem ser pesquisadas, com grande possibilidade de fibromialgia ser o diagnóstico.
4. D) A paciente não apresenta diagnóstico de lupus eritematoso sistêmico, uma vez que os sintomas são inespecíficos e a positividade de fator antinuclear pode ocorrer em várias situações

Pérola Clínica

Múltiplos critérios clínicos + laboratoriais (anemia, trombocitopenia, disfunção renal, FAN+) → LES com acometimento grave → Glicocorticoides alta dose.

Resumo-Chave

A paciente apresenta uma constelação de sintomas e achados laboratoriais (fadiga, perda de peso, mialgia, artralgia, anemia, trombocitopenia, disfunção renal e FAN positivo) que preenchem múltiplos critérios para Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES). A disfunção renal indica acometimento orgânico grave, necessitando de tratamento imunossupressor agressivo, como glicocorticoides em doses elevadas.

Contexto Educacional

O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença autoimune crônica que pode afetar múltiplos órgãos e sistemas. O diagnóstico é baseado na presença de critérios clínicos e laboratoriais, conforme estabelecido por classificações como ACR ou SLICC. A paciente do caso apresenta uma constelação de sintomas constitucionais (fadiga, perda de peso), musculoesqueléticos (mialgia, artralgia), hematológicos (anemia, trombocitopenia) e renais (creatinina elevada), além de FAN positivo, o que é altamente sugestivo de LES. A presença de disfunção renal, com creatinina de 1.8 mg/dL, indica um acometimento orgânico significativo e potencialmente ameaçador à vida. Nesses casos, a conduta terapêutica não pode ser conservadora. A nefrite lúpica requer tratamento imunossupressor intensivo para controlar a inflamação, prevenir danos renais irreversíveis e evitar a progressão para doença renal terminal. O tratamento inicial para acometimento orgânico grave no LES, como a nefrite lúpica, geralmente envolve glicocorticoides em doses elevadas (pulsoterapia com metilprednisolona ou prednisona oral em altas doses), frequentemente em combinação com outros agentes imunossupressores, como ciclofosfamida ou micofenolato de mofetila. A rápida instituição de terapia adequada é crucial para o prognóstico do paciente.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais critérios para o diagnóstico de Lúpus Eritematoso Sistêmico?

Os critérios de classificação para LES incluem manifestações clínicas (como artrite, serosite, lesões cutâneas, acometimento renal, neurológico, hematológico) e achados imunológicos (FAN positivo, anti-DNA, anti-Sm, antifosfolipídeos, complemento baixo).

Quando o FAN positivo é suficiente para diagnosticar lúpus?

O FAN positivo por si só não é suficiente para o diagnóstico de lúpus, pois pode ser positivo em outras condições ou em indivíduos saudáveis. É um teste de triagem que, se positivo, exige a pesquisa de anticorpos mais específicos e a presença de critérios clínicos para confirmar o diagnóstico de LES.

Por que a disfunção renal no lúpus requer tratamento agressivo?

A disfunção renal no lúpus (nefrite lúpica) é uma das manifestações mais graves e pode levar à doença renal crônica terminal se não for tratada agressivamente. Glicocorticoides em altas doses, frequentemente combinados com outros imunossupressores, são usados para controlar a inflamação e preservar a função renal.

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