PSU-AL - Processo Seletivo Unificado de Alagoas — Prova 2025
Mulher, 35 anos de idade, comparece ao ambulatório para investigação de dores articulares persistentes, principalmente em mãos e punhos, há cerca de 6 meses. Relata fadiga constante, emagrecimento não intencional de 3kg, nesse período, e episódios de febre baixa intermitente. Refere aparecimento de manchas avermelhadas no rosto após exposição ao sol e queda de cabelo difusa. Ao exame físico, apresenta artrite em articulações metacarpofalângicas e interfalângicas proximais, além de leve edema nas mãos. Exames laboratoriais prévios mostraram hemoglobina: 11,2g/dL, plaquetas: 120.000/mm³ e leucócitos: 3.800/mm³.Responda de acordo com a European League Against Rheumatism e a American College of RheumatologyEm relação ao diagnóstico mais provável, pode-se afirmar:
Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES): ANA positivo = critério de entrada obrigatório para classificação EULAR/ACR.
A paciente apresenta múltiplos sintomas e achados laboratoriais sugestivos de Lúpus Eritematoso Sistêmico, como artrite, fadiga, emagrecimento, febre, rash malar, queda de cabelo e citopenias. De acordo com os critérios de classificação EULAR/ACR, a positividade do anticorpo antinúcleo (ANA) é um critério de entrada essencial para o diagnóstico da doença.
O Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença autoimune crônica, inflamatória e multissistêmica, que afeta predominantemente mulheres em idade fértil. Sua prevalência varia globalmente, sendo uma das doenças reumatológicas mais desafiadoras devido à sua heterogeneidade clínica e à necessidade de um diagnóstico precoce para evitar danos irreversíveis a órgãos. A compreensão dos critérios de classificação é fundamental para residentes e estudantes de medicina. A fisiopatologia do LES envolve uma complexa interação de fatores genéticos, ambientais e imunológicos, resultando na produção de autoanticorpos contra componentes nucleares e citoplasmáticos. O diagnóstico é baseado nos critérios de classificação EULAR/ACR de 2019, que exigem um ANA positivo como critério de entrada, seguido pela pontuação de domínios clínicos (constitucional, hematológico, neuropsiquiátrico, mucocutâneo, seroso, musculoesquelético, renal) e imunológicos (complemento, anticorpos específicos). A presença de 10 ou mais pontos, com ANA positivo, classifica o paciente como LES. O tratamento do LES é individualizado e visa controlar a inflamação, prevenir danos a órgãos e melhorar a qualidade de vida. Inclui anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), antimaláricos (hidroxicloroquina), corticosteroides e imunossupressores. O prognóstico melhorou significativamente com o avanço das terapias, mas a monitorização contínua e a adesão ao tratamento são cruciais para o manejo da doença e a prevenção de exacerbações e complicações.
O Lúpus Eritematoso Sistêmico pode se manifestar com fadiga, artrite, rash cutâneo (malar, discoide), fotossensibilidade, úlceras orais, serosite, alterações renais, neurológicas, hematológicas e imunológicas. A apresentação é heterogênea.
O ANA é o critério de entrada obrigatório nos critérios de classificação EULAR/ACR para Lúpus Eritematoso Sistêmico. Um resultado negativo para ANA torna o diagnóstico de LES muito improvável, embora não o exclua completamente em casos raros.
Após um ANA positivo, são solicitados anticorpos específicos como anti-DNA de dupla hélice (altamente específico), anti-Sm, anti-Ro/SSA, anti-La/SSB, além de exames para avaliar o comprometimento de órgãos, como hemograma, função renal, urinálise e complemento sérico.
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