Trauma Abdominal Contuso: Transaminases e Lesão Hepática

São Leopoldo Mandic - Faculdade de Medicina (SP) — Prova 2023

Enunciado

Com relação à avaliação de paciente com suspeita de trauma abdominal, é possível afirmar que:

Alternativas

1. A) Uma E-FAST negativa afasta lesão intra-abdominal.
2. B) Um aumento de transaminases (TGO maior do que 200U/L ou TGP maior do que 125U/L) está associado a trauma contuso abdominal.
3. C) A lesão do cinto de segurança (abrasão e hematoma infraumbilical) não aumenta o risco de trauma abdominal.
4. D) O melhor exame de imagem inicial é a ecografia abdominal se houver suspeita de lesão pancreática.

Pérola Clínica

Trauma abdominal contuso + ↑ TGO (>200 U/L) ou ↑ TGP (>125 U/L) → Forte suspeita de lesão hepática.

Resumo-Chave

Em pacientes com trauma abdominal contuso, a elevação das transaminases (TGO > 200 U/L ou TGP > 125 U/L) é um marcador sensível e específico para lesão hepática, indicando a necessidade de investigação aprofundada, geralmente com tomografia computadorizada.

Contexto Educacional

A avaliação do trauma abdominal é um desafio diagnóstico na emergência, exigindo uma abordagem sistemática para identificar lesões que podem ser fatais. O trauma abdominal pode ser contuso ou penetrante, e a suspeita de lesões intra-abdominais requer uma investigação rápida e precisa para guiar o manejo. A elevação das transaminases (TGO e TGP) é um marcador bioquímico valioso no trauma abdominal contuso. Níveis de TGO > 200 U/L ou TGP > 125 U/L são fortemente associados a lesões hepáticas, indicando a necessidade de exames de imagem mais detalhados, como a tomografia computadorizada com contraste, para estadiamento e planejamento terapêutico. Outros pontos importantes incluem que uma E-FAST (Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma) negativa, embora útil para identificar líquido livre, não exclui todas as lesões intra-abdominais, especialmente lesões de órgãos ocos ou retroperitoneais. A presença de lesão do cinto de segurança é um sinal de alto risco para lesões abdominais significativas. Para lesões pancreáticas, a ecografia tem baixa sensibilidade, sendo a tomografia o exame de escolha.

Perguntas Frequentes

Uma E-FAST negativa afasta completamente lesão intra-abdominal em trauma?

Não, uma E-FAST negativa tem alta sensibilidade para líquido livre, mas não afasta lesões de órgãos ocos, lesões pancreáticas, lesões diafragmáticas ou sangramentos retroperitoneais, que podem não ser visíveis.

Qual a importância da lesão do cinto de segurança no trauma abdominal?

A lesão do cinto de segurança (abrasão ou hematoma infraumbilical) é um sinal de alerta importante, pois aumenta significativamente o risco de lesões intra-abdominais, como lesões de intestino delgado, pâncreas ou coluna lombar.

Qual o melhor exame de imagem para suspeita de lesão pancreática em trauma abdominal?

A tomografia computadorizada com contraste é o melhor exame de imagem para avaliar lesões pancreáticas em trauma abdominal, pois a ecografia tem baixa sensibilidade para essa condição.

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