CCG - Centro de Cirurgia Geral (MS) — Prova 2015
Adolescente, 16 anos, procedente de Corumbá-MS, com história de 3 (três) meses com febre. emagrecimento de 10 kg no período, dor abdominal e sangramento gengival. Apresenta-se hipocorada +2/+4, Traube ocupado, fígado 3 cm do RCD. Exames laboratoriais revelam anemia normocrômica e normocítica, leucopenia e plaquetopenia, inversão albumina/globulina. Conduta diagnóstica mais adequada:
Leishmaniose Visceral: febre prolongada, hepatoesplenomegalia, pancitopenia em área endêmica → rK39.
A Leishmaniose Visceral deve ser fortemente suspeitada em pacientes com febre prolongada, hepatoesplenomegalia e pancitopenia, especialmente se procedentes de áreas endêmicas. O teste rápido imunocromatográfico rK39 é uma ferramenta diagnóstica sensível e específica, ideal para triagem e confirmação em muitos cenários clínicos.
A Leishmaniose Visceral (LV), ou Calazar, é uma doença parasitária grave causada por protozoários do gênero Leishmania, transmitida pela picada de flebotomíneos. No Brasil, a espécie mais comum é a Leishmania infantum (anteriormente L. chagasi). É uma doença de grande importância em saúde pública, com alta letalidade se não tratada, sendo endêmica em diversas regiões do país, incluindo o Centro-Oeste. Clinicamente, a LV se manifesta com febre prolongada, hepatoesplenomegalia progressiva, emagrecimento, anemia, leucopenia e plaquetopenia (pancitopenia), e hipergamaglobulinemia com inversão da relação albumina/globulina. A suspeita diagnóstica é fundamental em pacientes com esses sintomas, especialmente se procedentes de áreas endêmicas. O diagnóstico pode ser confirmado por métodos parasitológicos (pesquisa de amastigotas em aspirado de medula óssea, baço ou linfonodo) ou sorológicos, como o teste rápido imunocromatográfico rK39, que detecta anticorpos específicos. O tratamento da LV é complexo e deve ser iniciado precocemente para evitar complicações e óbito. Os medicamentos de escolha incluem antimoniais pentavalentes (antimoniato de N-metilglucamina) e anfotericina B lipossomal, esta última preferida em casos graves ou com contraindicações aos antimoniais. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e início do tratamento, sendo pior em pacientes com desnutrição, coinfecções ou imunossupressão.
Os principais sinais incluem febre prolongada, emagrecimento, hepatoesplenomegalia (Traube ocupado, fígado palpável), anemia, leucopenia e plaquetopenia, além de inversão da relação albumina/globulina.
O teste rK39 é um método imunocromatográfico rápido, sensível e específico para detectar anticorpos contra Leishmania chagasi, sendo ideal para triagem e confirmação em áreas endêmicas, como Corumbá-MS.
Os diferenciais incluem malária, esquistossomose, brucelose, tuberculose miliar, linfomas, leucemias e outras doenças infecciosas ou hematológicas que cursam com febre prolongada e visceromegalia.
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