INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2024
Uma mulher de 65 anos, doadora de sangue frequente, vai à consulta ginecológica de rotina referindo ter apresentado lesão endurecida em vulva, sem secreção, não dolorosa, com nódulo inguinal, que regrediu após 15 dias sem nenhum tratamento. No momento da consulta, o teste rápido para sífilis mostrou-se positivo.Nesse caso, a conduta mais adequada para essa paciente é
Teste rápido para sífilis positivo em paciente com história de lesão primária resolvida → confirmar com VDRL para estadiamento e tratamento.
Um teste rápido (treponêmico) positivo para sífilis indica exposição prévia ou infecção ativa. Em pacientes com história de lesão sugestiva de sífilis primária que regrediu espontaneamente, é fundamental realizar um teste não treponêmico (VDRL) para determinar a atividade da doença e guiar o tratamento adequado, diferenciando sífilis ativa de cicatriz sorológica.
A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível (IST) causada pela bactéria Treponema pallidum, com manifestações clínicas variadas e que pode evoluir para estágios graves se não tratada. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são fundamentais para interromper a cadeia de transmissão e prevenir complicações. A epidemiologia da sífilis tem mostrado um aumento em diversas populações, tornando seu rastreamento e manejo uma prioridade em saúde pública. O diagnóstico laboratorial da sífilis baseia-se em testes treponêmicos e não treponêmicos. Os testes treponêmicos, como o teste rápido e o FTA-ABS, detectam anticorpos específicos contra o Treponema pallidum e geralmente permanecem reativos por toda a vida, mesmo após tratamento. Já os testes não treponêmicos, como o VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) e o RPR (Rapid Plasma Reagin), detectam anticorpos inespecíficos e seus títulos se correlacionam com a atividade da doença, sendo úteis para estadiamento e monitoramento da resposta terapêutica. Diante de um teste treponêmico positivo, como o teste rápido, a conduta é sempre realizar um teste não treponêmico (VDRL) para confirmar a atividade da doença. Se o VDRL for positivo, o tratamento com penicilina benzatina é indicado, com a dosagem e duração variando conforme o estadiamento (sífilis primária, secundária, latente precoce ou tardia). O controle de cura é feito com a queda dos títulos do VDRL. Em casos de sífilis latente, a história clínica e a ausência de sintomas ativos são cruciais para definir o esquema terapêutico.
Testes treponêmicos (como o teste rápido e FTA-ABS) detectam anticorpos específicos contra o Treponema pallidum e geralmente permanecem positivos por toda a vida. Testes não treponêmicos (como VDRL e RPR) detectam anticorpos contra cardiolipina, são quantitativos e refletem a atividade da doença, negativando-se após tratamento eficaz.
O VDRL é crucial para confirmar a atividade da sífilis e estadiar a doença (primária, secundária, latente precoce ou tardia), além de ser utilizado para monitorar a resposta ao tratamento. Um teste rápido positivo isolado pode indicar uma infecção passada já tratada.
Um teste rápido positivo em um doador de sangue requer investigação adicional com VDRL e, se necessário, FTA-ABS. O doador é temporariamente inabilitado até que o diagnóstico seja esclarecido e o tratamento, se indicado, seja concluído, visando a segurança do receptor.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo