HSLRP - Hospital São Luiz Rede D'Or Ribeirão Preto (SP) — Prova 2020
Paciente de 52 anos, sem menstruar há 8 meses. O exame laboratorial, que confirma o estado menopausal é:
Mulher > 40 anos com amenorreia > 12 meses + FSH elevado → confirma menopausa.
O diagnóstico laboratorial da menopausa é confirmado pela elevação do FSH (Hormônio Folículo Estimulante) a níveis característicos (> 25-40 mUI/mL, dependendo do laboratório), em conjunto com a amenorreia por pelo menos 12 meses em mulheres na faixa etária apropriada. A queda do estradiol também ocorre, mas o FSH é o marcador mais sensível e específico para a falência ovariana.
A menopausa é um evento fisiológico na vida da mulher, caracterizado pelo fim permanente da menstruação, resultante da perda da função folicular ovariana. É diagnosticada retrospectivamente após 12 meses consecutivos de amenorreia, na ausência de outras causas patológicas. A idade média de ocorrência é por volta dos 51 anos, mas pode variar. Do ponto de vista fisiopatológico, a menopausa ocorre devido à exaustão dos folículos ovarianos, que são as unidades funcionais do ovário. Com a diminuição do número de folículos, há uma redução na produção de estrogênio e inibina. Essa queda hormonal remove o feedback negativo sobre a hipófise, levando a um aumento compensatório e sustentado dos níveis de Hormônio Folículo Estimulante (FSH) e, em menor grau, do Hormônio Luteinizante (LH). Para a confirmação laboratorial do estado menopausal, a dosagem de FSH é o exame de escolha. Níveis de FSH consistentemente elevados (geralmente acima de 25-40 mUI/mL, dependendo do ensaio) em conjunto com a amenorreia e os sintomas climatéricos, confirmam o diagnóstico. Embora o estradiol também diminua, seus níveis podem ser variáveis na transição menopausal, tornando o FSH um marcador mais robusto. O hormônio anti-mulleriano (AMH) é um bom indicador da reserva ovariana, mas não é o principal critério para o diagnóstico de menopausa estabelecida.
A menopausa é diagnosticada clinicamente após 12 meses consecutivos de amenorreia, sem outra causa patológica, em mulheres com idade superior a 40 anos. Laboratorialmente, a elevação do FSH acima de um determinado valor de corte (>25-40 mUI/mL) confirma a falência ovariana.
O FSH é o melhor marcador porque, com a falência ovariana, há uma diminuição da produção de estrogênio e inibina pelos folículos, o que remove o feedback negativo sobre a hipófise, resultando em um aumento compensatório e sustentado do FSH.
O estradiol diminui na menopausa, mas seus níveis podem flutuar na perimenopausa, tornando-o menos confiável que o FSH. O hormônio anti-mulleriano (AMH) reflete a reserva ovariana e seus níveis diminuem progressivamente antes da menopausa, sendo útil para prever o início, mas não para confirmar o estado menopausal estabelecido.
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