Hospital Alemão Oswaldo Cruz (SP) — Prova 2023
Homem de 19 anos de idade procura Pronto-Socorro por quadro de febre e mialgia há 4 dias. Nega sintomas respiratórios ou dor abdominal. Relata infecção por dengue há 6 meses com evolução benigna. Ao exame clínico levemente desidratado, Pressão Arterial 110x80 mmHg, frequência cardíaca 98 bpm, exame pulmonar e abdominal sem alterações. Exames laboratoriais revelaram: Hb = 11,7g/dL; Leucócitos = 2.100/mm³ ; Linfócitos = 450/mm3 ; Plaquetas = 70.000/mm³ ; Dengue NS1 rápido = negativo; Sorologia Dengue IgG = positivo; Sorologia Dengue IgM = negativo. O que se pode afirmar em relação ao diagnóstico de Dengue?
Suspeita de Dengue com NS1 negativo e IgM negativo nos primeiros dias → repetir IgM após 2-3 dias para confirmar.
Em casos de suspeita clínica de dengue, especialmente com histórico de infecção prévia, e resultados iniciais de NS1 negativo e IgM negativo (que podem ser falsos negativos nos primeiros dias da doença), é fundamental repetir a sorologia IgM após 2-3 dias. O IgG positivo indica infecção passada, mas não descarta reinfecção.
O diagnóstico da dengue é um desafio clínico e laboratorial, especialmente em áreas endêmicas com alta circulação viral e histórico de infecções prévias. Para residentes, é crucial entender a dinâmica dos marcadores sorológicos e antigênicos para uma interpretação correta e manejo adequado do paciente. A dengue é uma doença febril aguda, e a suspeita clínica é fundamental, baseada em sintomas como febre, mialgia, cefaleia, dor retro-orbital e, em casos mais graves, sinais de alarme. Os exames laboratoriais para dengue incluem a detecção do antígeno NS1, que é útil nos primeiros 5 dias de doença, e a sorologia para anticorpos IgM e IgG. O IgM geralmente se torna detectável a partir do 5º dia de sintomas e indica infecção recente. O IgG se eleva mais tardiamente e pode persistir por anos, indicando infecção passada. Em infecções secundárias, o NS1 pode ter menor sensibilidade, e o IgM pode ter uma elevação mais tardia ou menos pronunciada, enquanto o IgG se eleva rapidamente. No caso apresentado, o paciente tem sintomas compatíveis com dengue, leucopenia e trombocitopenia, que são achados comuns. O NS1 negativo e IgM negativo nos primeiros 4 dias de febre não afastam o diagnóstico, pois o IgM pode ainda não ter se positivado (janela imunológica). O IgG positivo indica infecção prévia, o que aumenta a preocupação com uma possível infecção secundária, que pode ter maior risco de gravidade. Portanto, a conduta correta é repetir a sorologia IgM em 2-3 dias para verificar a soroconversão e confirmar a infecção atual.
O antígeno NS1 é mais sensível nos primeiros 5 dias de sintomas, com sensibilidade que pode variar de 70-90% em infecções primárias, mas pode ser menor em infecções secundárias ou após o 5º dia.
O anticorpo IgM para dengue geralmente se torna detectável a partir do 5º dia de sintomas, atingindo pico em 1-2 semanas e podendo persistir por 2-3 meses.
IgG positivo indica infecção prévia por dengue. Se o IgM é negativo e o paciente está nos primeiros dias de sintomas, pode ser uma janela imunológica, e o IgM deve ser repetido. Se o IgM permanecer negativo após alguns dias, a infecção atual por dengue é menos provável.
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