HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2022
Em relação a questão da criança com coqueluche qual o método diagnóstico poderá ser usado na identificação do diagnóstico:
Diagnóstico de coqueluche em crianças → Cultura, PCR, Sorologia e DFA são métodos complementares.
O diagnóstico de coqueluche é primariamente laboratorial. A cultura é padrão-ouro, mas lenta. PCR é rápido e sensível, ideal para fase catarral. Sorologia e DFA são úteis em fases mais tardias ou para triagem.
A coqueluche, causada pela Bordetella pertussis, é uma doença respiratória altamente contagiosa, especialmente grave em lactentes. O diagnóstico precoce é crucial para iniciar o tratamento adequado, prevenir complicações e controlar a disseminação. A compreensão dos métodos diagnósticos disponíveis é fundamental para o residente, dada a apresentação clínica variada e a necessidade de confirmação laboratorial. A fisiopatologia envolve a adesão da bactéria ao epitélio respiratório e a produção de toxinas que causam inflamação e necrose. O diagnóstico laboratorial é a pedra angular. A cultura de secreção nasofaríngea é o padrão-ouro, mas sua sensibilidade diminui após as primeiras semanas e é afetada pelo uso prévio de antibióticos. O PCR é o método mais sensível e rápido, ideal para a fase catarral e início da fase paroxística. A sorologia (detecção de anticorpos IgG ou IgA contra toxina pertussis ou hemaglutinina filamentosa) é útil em fases mais tardias ou em pacientes que já receberam antibióticos. O DFA (imunofluorescência direta) é um teste rápido, mas com menor sensibilidade e especificidade. O tratamento é primariamente com macrolídeos (azitromicina, claritromicina, eritromicina), que reduzem a transmissibilidade e a gravidade da doença se iniciados precocemente. A vacinação é a principal medida preventiva. É importante lembrar que a radiografia de tórax não é diagnóstica para coqueluche, podendo mostrar infiltrados perihilares ou atelectasias, mas não é específica. A escolha do método diagnóstico depende da fase da doença e da disponibilidade local.
Os métodos mais eficazes incluem a cultura de Bordetella pertussis (padrão-ouro), PCR (alta sensibilidade e rapidez), sorologia e imunofluorescência direta (DFA), que são úteis em diferentes fases da doença.
O PCR é recomendado na fase catarral e paroxística inicial, pois detecta o DNA bacteriano com alta sensibilidade e rapidez, sendo crucial para o diagnóstico precoce e controle de surtos.
A sorologia é mais útil em fases mais tardias da doença, quando a cultura e o PCR podem já estar negativos, detectando anticorpos contra a bactéria e auxiliando no diagnóstico retrospectivo ou em casos de tosse prolongada.
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