UFPR/HC - Complexo Hospital de Clínicas da UFPR (PR) — Prova 2020
A partir dos achados laboratoriais na primeira coluna, numere as patologias da segunda coluna. 1. Bilirrubina indireta 1,8 mg/dL. 2. Hemoglobina corpuscular média (HCM) 20 pg. 3. Concentração hemoglobinica corpuscular média (CHCM) 37 g/dL.4. RDW 16,5%. 5. Contagem de plaquetas 85.000 /μL. ( ) Anemia ferropriva. ( ) Anemia por deficiência de vitamina B12. ( ) Talassemia. ( ) Mielodisplasia. ( ) Esferocitose. Assinale a alternativa que apresenta a numeração correta na coluna, de cima para baixo.
RDW↑ = Anemia ferropriva; HCM↓ = Microcitose (Talassemia); CHCM↑ = Esferocitose; Bilirrubina indireta↑ = Hemólise/Eritropoiese ineficaz; Plaquetas↓ = Mielodisplasia.
A interpretação de um hemograma completo e outros exames laboratoriais é crucial para o diagnóstico diferencial das anemias e outras discrasias sanguíneas. Parâmetros como RDW, HCM, CHCM, bilirrubina indireta e contagem de plaquetas fornecem pistas importantes para guiar a investigação.
A interpretação do hemograma é uma habilidade fundamental para qualquer médico, especialmente para residentes. Ele fornece uma vasta quantidade de informações sobre o estado hematológico do paciente, permitindo o diagnóstico diferencial de diversas patologias, desde anemias nutricionais até síndromes mielodisplásicas. A compreensão dos índices hematimétricos e de outros parâmetros é crucial para uma abordagem diagnóstica eficaz. A fisiopatologia por trás das alterações laboratoriais é variada. Por exemplo, a anemia ferropriva cursa com microcitose e hipocromia (HCM e CHCM baixos), mas o RDW (índice de anisocitose) é frequentemente elevado devido à produção de eritrócitos de tamanhos variados. Já na talassemia, a microcitose é proeminente, mas o RDW pode ser normal. A esferocitose hereditária, por sua vez, é caracterizada por um CHCM elevado devido à perda de membrana eritrocitária. A deficiência de vitamina B12 pode levar à eritropoiese ineficaz e hemólise intramedular, resultando em elevação da bilirrubina indireta. O diagnóstico preciso dessas condições é essencial para o tratamento adequado. A correlação dos achados laboratoriais com a clínica do paciente é sempre necessária. Dominar esses conceitos não só auxilia na resolução de questões de prova, mas também na prática clínica diária, permitindo um raciocínio diagnóstico rápido e preciso.
O RDW (Red Cell Distribution Width) mede a variação de tamanho dos eritrócitos (anisocitose). Um RDW elevado é um dos primeiros indicadores da anemia ferropriva, diferenciando-a de talassemias que geralmente têm RDW normal ou levemente elevado.
A Concentração de Hemoglobina Corpuscular Média (CHCM) elevada é um achado clássico da esferocitose hereditária, onde há uma redução da área de superfície da membrana do eritrócito em relação ao seu volume, concentrando a hemoglobina.
A bilirrubina indireta pode estar elevada em anemias hemolíticas (devido à destruição aumentada de eritrócitos) ou em anemias com eritropoiese ineficaz, como a anemia por deficiência de vitamina B12, onde há destruição de precursores eritroides na medula óssea.
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