HFA - Hospital das Forças Armadas (DF) — Prova 2020
A insuficiência adrenal é um distúrbio caracterizado por alteração da função adrenocortical normal. Considerando essa informação, julgue o item a seguir. O valor do cortisol basal menor ou igual a 5 mg/dL confirma o diagnóstico de insuficiência adrenal.
Cortisol basal baixo é sugestivo de insuficiência adrenal, mas o diagnóstico requer teste de estímulo com ACTH.
Embora um cortisol basal muito baixo (geralmente < 3 µg/dL ou 5 µg/dL, dependendo do laboratório e horário da coleta) seja altamente sugestivo de insuficiência adrenal, ele não é confirmatório por si só. O padrão-ouro para o diagnóstico é o teste de estímulo com ACTH (teste de Synacthen), que avalia a capacidade de resposta do córtex adrenal.
A insuficiência adrenal é um distúrbio endócrino caracterizado pela produção insuficiente de hormônios adrenocorticais, principalmente cortisol e, em casos de insuficiência primária, aldosterona. Pode ser primária (doença de Addison), secundária (deficiência de ACTH hipofisário) ou terciária (deficiência de CRH hipotalâmico). O reconhecimento precoce é vital para evitar crises adrenais, que são emergências médicas. O diagnóstico da insuficiência adrenal inicia-se com a suspeita clínica, baseada em sintomas como fadiga, fraqueza, perda de peso, hipotensão e hiperpigmentação (na primária). A avaliação laboratorial inclui a dosagem do cortisol basal, que, se muito baixo (geralmente < 3-5 µg/dL, dependendo do horário da coleta), sugere o diagnóstico. No entanto, um valor isolado não é suficiente para confirmação. O teste confirmatório é o teste de estímulo com ACTH (Synacthen test), onde se administra ACTH sintético e se mede o cortisol sérico antes e após 30 e 60 minutos. Uma resposta inadequada (pico de cortisol < 18-20 µg/dL) confirma a insuficiência adrenal. O tratamento consiste na reposição hormonal com glicocorticoides (e mineralocorticoides na primária), ajustando a dose em situações de estresse.
Um cortisol basal muito baixo (geralmente < 3-5 µg/dL) é sugestivo de insuficiência adrenal, mas não é confirmatório. Valores mais altos (> 15-18 µg/dL) geralmente excluem o diagnóstico, mas valores intermediários exigem investigação adicional.
O teste de estímulo com ACTH (Synacthen test) é o padrão-ouro para confirmar a insuficiência adrenal. Ele avalia a capacidade do córtex adrenal de produzir cortisol em resposta ao estímulo do ACTH sintético.
As causas podem ser primárias (doença de Addison, destruição das adrenais) ou secundárias/terciárias (deficiência de ACTH ou CRH, geralmente por supressão do eixo devido a uso prolongado de glicocorticoides exógenos).
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