Santa Casa de São José dos Campos (SP) — Prova 2022
Uma mulher de 65 anos de idade, de outra forma saudável, é levada ao prontosocorro com provável AVC. Qual dos seguintes são os estudos de diagnóstico mais urgentes?
Suspeita de AVC agudo → Glicose capilar + TC de crânio URGENTE para diferenciar isquêmico/hemorrágico.
Em um paciente com suspeita de AVC, a avaliação inicial mais crítica envolve a verificação rápida da glicemia para excluir hipoglicemia (que pode mimetizar AVC) e a realização de uma tomografia computadorizada de crânio para diferenciar AVC isquêmico de hemorrágico, o que guiará a terapia trombolítica.
O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é uma emergência médica que exige reconhecimento e manejo rápidos para minimizar danos neurológicos. A epidemiologia mostra que o AVC é uma das principais causas de mortalidade e incapacidade no mundo, tornando seu diagnóstico precoce crucial. A apresentação clínica pode variar amplamente, mas a suspeita deve ser alta em pacientes com início súbito de déficits neurológicos focais. A fisiopatologia do AVC envolve a interrupção do fluxo sanguíneo cerebral (isquêmico) ou o extravasamento de sangue para o parênquima cerebral (hemorrágico). O diagnóstico diferencial com condições que mimetizam o AVC, como hipoglicemia, é vital. A avaliação inicial deve incluir uma rápida verificação da glicemia capilar e, de forma urgente, uma tomografia computadorizada (TC) de crânio sem contraste para diferenciar entre os tipos de AVC. O tratamento do AVC isquêmico agudo pode incluir trombólise intravenosa com alteplase ou trombectomia mecânica, dependendo do tempo de início dos sintomas e dos achados de imagem. O prognóstico está diretamente relacionado à rapidez do diagnóstico e início do tratamento. Pontos de atenção incluem a janela terapêutica para trombólise e a necessidade de monitoramento rigoroso do paciente.
Os primeiros exames a solicitar são a glicemia capilar para excluir hipoglicemia e a tomografia computadorizada de crânio para diferenciar AVC isquêmico de hemorrágico, guiando a conduta terapêutica.
A TC é preferível inicialmente por sua rapidez, ampla disponibilidade e capacidade de detectar hemorragias intracranianas, que contraindicam a trombólise, sendo crucial para a decisão terapêutica imediata.
A glicemia capilar é fundamental para descartar hipoglicemia, uma condição que pode mimetizar os sintomas de um AVC e que requer tratamento imediato e específico, diferente do manejo do AVC.
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