SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2022
Mulher de 25 anos inicia quadro de febre, cefaleia, faringite, diarreia e úlceras orais seguido, após alguns dias, de rash cutâneo maculopapular de tronco e face e linfadenopatia cervical de até 1,5cm. A suspeita principal é infecção aguda pelo HIV. Nesse caso, os exames laboratoriais mais prováveis para a confirmação desse diagnóstico são:
Infecção aguda HIV → ELISA 4ª geração (Ag p24) e PCR-RNA positivos, Western Blot geralmente negativo/indeterminado.
Na fase aguda da infecção pelo HIV, a alta replicação viral leva à detecção do antígeno p24 e do RNA viral (PCR-RNA). Os anticorpos podem ainda não ter se desenvolvido completamente, tornando o Western Blot negativo ou indeterminado, enquanto o ELISA de 4ª geração (que detecta Ag p24) já pode ser positivo.
A infecção aguda pelo HIV, também conhecida como síndrome retroviral aguda, ocorre nas primeiras semanas após a exposição ao vírus e é caracterizada por alta replicação viral. É crucial reconhecer essa fase, pois o paciente é altamente infeccioso e o diagnóstico precoce permite o início da terapia antirretroviral, melhorando o prognóstico e reduzindo a transmissão. A epidemiologia mostra que muitos casos são subdiagnosticados devido à inespecificidade dos sintomas. Fisiopatologicamente, o HIV infecta células T CD4+, levando a uma viremia intensa. O diagnóstico nessa fase depende da detecção direta do vírus ou de seus componentes. O ELISA de 4ª geração é um teste combinado que detecta tanto anticorpos anti-HIV quanto o antígeno p24, tornando-o mais sensível na fase aguda. O PCR-RNA quantifica a carga viral, sendo o método mais sensível para confirmar a infecção precoce. O tratamento precoce com terapia antirretroviral (TARV) na fase aguda é fundamental para controlar a replicação viral, preservar a função imunológica e reduzir o reservatório viral. O prognóstico é melhor quando a TARV é iniciada precocemente. É importante orientar o paciente sobre a importância da adesão e da prevenção da transmissão.
Para o diagnóstico da infecção aguda pelo HIV, são indicados o ELISA de 4ª geração (que detecta o antígeno p24 e anticorpos) e o PCR-RNA (para detecção da carga viral).
O Western Blot detecta anticorpos específicos contra o HIV. Na fase aguda, pode haver uma "janela imunológica" onde o vírus já está presente e replicando (detectável por Ag p24 e PCR-RNA), mas o organismo ainda não produziu anticorpos em quantidade suficiente para serem detectados pelo Western Blot.
A síndrome retroviral aguda, ou infecção aguda pelo HIV, pode apresentar sintomas inespecíficos como febre, cefaleia, faringite, mialgia, artralgia, rash cutâneo maculopapular, linfadenopatia e úlceras mucocutâneas.
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