UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2022
Paciente internado com suspeita clínica de insuficiência cardíaca. Realizada ecocardiografia que evidenciou fração de ejeção de 62%, hipertrofia concêntrica do ventrículo esquerdo e disfunção diastólica. Após análise detalhada do caso clínico e das medidas ecocardiográficas, o paciente foi classificado com probabilidade intermediária para diagnóstico de insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEp).Com base nesse caso e segundo a Atualização de Tópicos Emergentes da Diretriz Brasileira de Insuficiência Cardíaca – 2021, assinale a alternativa correta.
ICFEp probabilidade intermediária → Ecocardiograma de estresse diastólico ou teste hemodinâmico invasivo para confirmação diagnóstica.
Em pacientes com suspeita de Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada (ICFEp) e probabilidade diagnóstica intermediária após avaliação inicial, as diretrizes recomendam a realização de exames complementares. O ecocardiograma de estresse diastólico ou o teste hemodinâmico invasivo são cruciais para evidenciar o aumento das pressões de enchimento do ventrículo esquerdo e confirmar o diagnóstico.
A Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada (ICFEp) representa um desafio diagnóstico e terapêutico significativo na cardiologia. Diferentemente da IC com fração de ejeção reduzida, na ICFEp, a capacidade de bombeamento do coração (fração de ejeção) é normal, mas o problema reside na dificuldade de enchimento do ventrículo esquerdo devido à rigidez ou relaxamento prejudicado (disfunção diastólica). O diagnóstico de ICFEp é complexo e baseia-se em uma combinação de sintomas clínicos, fração de ejeção preservada e evidências objetivas de disfunção diastólica ou pressões de enchimento elevadas. Para pacientes com probabilidade intermediária de ICFEp, após a avaliação clínica e ecocardiográfica inicial, as diretrizes recomendam aprofundar a investigação. Nesses casos, o ecocardiograma de estresse diastólico é uma ferramenta valiosa. Ele permite avaliar a função diastólica sob condições de aumento da demanda, revelando anormalidades que podem não ser evidentes em repouso. Alternativamente, o teste hemodinâmico invasivo pode ser realizado para medir diretamente as pressões de enchimento do ventrículo esquerdo, fornecendo uma confirmação diagnóstica mais robusta. É crucial que os residentes compreendam o algoritmo diagnóstico da ICFEp, incluindo a utilização de escores como H2FPEF e HFA-PEFF, que auxiliam na estratificação da probabilidade. O reconhecimento da necessidade de testes adicionais em casos de probabilidade intermediária é fundamental para evitar subdiagnóstico e garantir que os pacientes recebam o manejo adequado, que, embora ainda em evolução, foca no controle de comorbidades e no alívio sintomático.
A suspeita de ICFEp surge em pacientes com sintomas e sinais de insuficiência cardíaca, fração de ejeção do ventrículo esquerdo preservada (geralmente >50%), e evidência de disfunção diastólica ou aumento das pressões de enchimento do VE, frequentemente associada a hipertrofia ventricular.
O ecocardiograma de estresse diastólico é fundamental para pacientes com probabilidade intermediária de ICFEp. Ele avalia a resposta hemodinâmica do coração ao esforço, podendo revelar um aumento significativo das pressões de enchimento do ventrículo esquerdo que não é aparente em repouso, confirmando a disfunção diastólica induzida por estresse.
O escore H2FPEF inclui Hipertensão (2 pontos), Fibrilação Atrial, Hipertensão Pulmonar, Idade avançada (>60 anos), Pressões de enchimento do VE elevadas (E/e' >9) e Função renal alterada. O escore HFA-PEFF avalia critérios funcionais, morfológicos e de biomarcadores, com um algoritmo de três etapas para diagnóstico de ICFEp.
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