Diagnóstico de HIV: Protocolo de Confirmação e Conduta

HPEV - Hospital Professor Edmundo Vasconcelos (SP) — Prova 2025

Enunciado

Homem, de 28 anos de idade, procura atendimento na Unidade Básica de Saúde após notar úlcera indolor na região genital, surgida há cerca de uma semana. O paciente relata que não houve dor ou desconforto associado à lesão, que está localizada na glande. Ele também menciona ter tido múltiplas parcerias sexuais nos últimos meses e não se recorda de ter utilizado preservativo nas relações. O exame físico revela uma úlcera única, de bordas bem definidas e fundo limpo, sem exsudato. O paciente não apresenta linfadenopatia inguinal evidente. Ele nega febre, perda de peso ou mal-estar. No acompanhamento deste paciente, foi realizado teste rápido para HIV, tendo como resultado positivo. Qual é a conduta correta a seguir?

Alternativas

1. A) Iniciar tratamento antirretroviral imediatamente, sem necessidade de confirmação.
2. B) Realizar um novo teste rápido de HIV confirmatório e, caso positivo, encaminhar para tratamento antirretroviral.
3. C) Solicitar carga viral e encaminhar o paciente para atendimento com infectologia.
4. D) Informar ao paciente que o teste rápido pode apresentar falsos positivos e que ele deve fazer um novo teste em um mês.

Pérola Clínica

HIV+ em teste rápido → Necessário 2º teste confirmatório (diferente fabricante) antes do TARV.

Resumo-Chave

O diagnóstico de HIV requer a realização de dois testes rápidos de fabricantes diferentes ou um teste rápido seguido de um teste laboratorial para confirmação da sorologia positiva.

Contexto Educacional

O diagnóstico de infecção pelo HIV no Brasil segue fluxogramas rigorosos para minimizar falsos positivos. Em pacientes com úlceras genitais, a coinfecção com outras ISTs, como a sífilis, é frequente, exigindo rastreio completo. A abordagem inicial foca na confirmação sorológica e no acolhimento do paciente. A sífilis primária apresenta-se como uma lesão ulcerada indolor que desaparece espontaneamente, mas a infecção sistêmica persiste se não tratada com Penicilina G Benzatina.

Perguntas Frequentes

Qual o protocolo brasileiro para diagnóstico de HIV com teste rápido?

Segundo o Ministério da Saúde, o diagnóstico de HIV por testes rápidos exige a realização de dois testes sequenciais. O primeiro (TR1) deve ter alta sensibilidade. Se reagente, realiza-se o segundo (TR2) de fabricante diferente e alta especificidade. Se ambos forem reagentes, o diagnóstico é confirmado. Caso haja discordância, são necessários testes laboratoriais complementares como o Western Blot ou carga viral.

Pode-se iniciar o TARV logo após o primeiro teste positivo?

Em situações ideais e ambulatoriais, deve-se aguardar a confirmação pelo segundo teste ou exame laboratorial. No entanto, em casos específicos como gestantes em trabalho de parto ou profilaxia pós-exposição, condutas imediatas são tomadas, mas o diagnóstico definitivo de infecção crônica ainda requer a sequência confirmatória para registro e seguimento a longo prazo.

Como diferenciar clinicamente a úlcera da sífilis de outras ISTs?

A úlcera da sífilis primária (cancro duro) é classicamente única, indolor, com bordas bem definidas e fundo limpo. Diferencia-se do cancro mole (Haemophilus ducreyi), que costuma ser múltiplo, doloroso e com exsudato purulento, e do herpes genital, que se manifesta com múltiplas vesículas que evoluem para úlceras dolorosas sobre base eritematosa.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.