Hipotireoidismo: Diagnóstico e Exames Complementares

UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2023

Enunciado

Mulher, branca, 49 anos apresenta, há 3 meses, sintomas de cansaço, desanimo, ganho de peso, constipação e queda de cabelos. Sem outras queixas. Ao exame físico: IMC: 25 kg/m2 , PA: 130x100mmHg, FC 60bpm, tiroide não palpável, demais aparelhos sem alterações. Sobre o quadro acima, assinale a alternativa CORRETA.

Alternativas

1. A) Solicitar TSH, T4livre, Tireoglobulina e os autoanticorpos: TRAB e anti-tireoglobulina, bem como ultrassonografia de tireoide.
2. B) Iniciar tratamento com metimazol logo após coleta do exame de sangue.
3. C) Solicitar TSH, T4livre, os autoanticorpos: anti-TPO e anti-tireoglobulina, bem como ultrassonografia de tireoide.
4. D) Assim que o exame for colhido, iniciar, imediatamente, levotiroxina sódica 100mcg em jejum diariamente e, com o resultado, ajustar a dose.
5. E) Solicitar TSH, T3 livre, T3 reverso, T4livre, T3 total e T4 total e, de acordo com o resultado, introduzir levotiroxina.

Pérola Clínica

Suspeita de hipotireoidismo → TSH, T4 livre, anti-TPO, anti-tireoglobulina e USG tireoide para investigação etiológica.

Resumo-Chave

O quadro clínico é altamente sugestivo de hipotireoidismo. A investigação inicial deve incluir TSH e T4 livre para confirmar o diagnóstico, e autoanticorpos (anti-TPO, anti-Tg) e ultrassonografia para identificar a etiologia, sendo a Tireoidite de Hashimoto a causa mais comum.

Contexto Educacional

O hipotireoidismo é uma condição endócrina comum, especialmente em mulheres de meia-idade, caracterizada pela produção insuficiente de hormônios tireoidianos. Sua prevalência e a variedade de sintomas tornam seu reconhecimento e diagnóstico um ponto crucial na prática médica, especialmente na atenção primária. Os sintomas são frequentemente inespecíficos e de início insidioso, incluindo fadiga, ganho de peso, constipação, bradicardia e alterações na pele e cabelo. A suspeita clínica deve levar à solicitação de exames laboratoriais. O diagnóstico laboratorial é feito pela dosagem de TSH e T4 livre. Um TSH elevado com T4 livre baixo confirma o hipotireoidismo primário. Para investigar a etiologia, especialmente a Tireoidite de Hashimoto, são solicitados autoanticorpos (anti-TPO e anti-tireoglobulina) e ultrassonografia de tireoide. O tratamento com levotiroxina sódica deve ser iniciado apenas após a confirmação diagnóstica e a investigação etiológica. A dose é ajustada individualmente, visando normalizar os níveis de TSH. É fundamental evitar o início empírico do tratamento sem a devida investigação, pois pode mascarar o diagnóstico ou levar a condutas inadequadas.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sintomas do hipotireoidismo?

Os sintomas comuns incluem cansaço, desânimo, ganho de peso, constipação, queda de cabelos, pele seca, intolerância ao frio e bradicardia. A apresentação clínica pode ser insidiosa.

Quais exames laboratoriais são essenciais para diagnosticar hipotireoidismo?

Para o diagnóstico de hipotireoidismo, são essenciais a dosagem de TSH (hormônio tireoestimulante) e T4 livre. Um TSH elevado com T4 livre baixo confirma o hipotireoidismo primário.

Qual a importância dos autoanticorpos e da ultrassonografia na investigação do hipotireoidismo?

Os autoanticorpos (anti-TPO e anti-tireoglobulina) e a ultrassonografia de tireoide são importantes para determinar a etiologia do hipotireoidismo, sendo a Tireoidite de Hashimoto a causa autoimune mais comum.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.