Hipotireoidismo Infantil: Diagnóstico e Exames Essenciais

HE Cachoeiro - Hospital Evangélico de Cachoeiro de Itapemirim (ES) — Prova 2020

Enunciado

O hipotireoidismo na lactância e na infância pode ser congênito ou adquirido. Em relação ao hipotireoidismo, assinale a alternativa INCORRETA:

Alternativas

1. A) O hipotireoidismo adquirido é tipicamente causado por tireoidite autoimune (tireoidite de Hashimoto) e ocorre na fase final da infância e da adolescência.
2. B) A triagem de rotina nos recém-nascidos detecta o hipotireoidismo antes do aparecimento dos sinais clínicos.
3. C) O hipotireoidismo em crianças é geralmente congênito; as causas adquiridas se tornam mais comuns com a idade.
4. D) A dosagem de T3 livre deve ser realizada sempre que se suspeitar de hipotireoidismo.

Pérola Clínica

Diagnóstico de hipotireoidismo → TSH e T4 livre são os exames iniciais; T3 livre não é rotina.

Resumo-Chave

Na suspeita de hipotireoidismo, os exames iniciais e mais confiáveis são TSH e T4 livre. A dosagem de T3 livre não é um marcador sensível ou específico para o diagnóstico de hipotireoidismo primário, sendo mais útil em casos de hipertireoidismo ou para avaliar a conversão periférica de T4.

Contexto Educacional

O hipotireoidismo na infância pode ser congênito ou adquirido, com implicações significativas para o desenvolvimento físico e neurocognitivo. O hipotireoidismo congênito, se não tratado precocemente, é uma das principais causas de retardo mental evitável, o que justifica a obrigatoriedade da triagem neonatal em muitos países, detectando a condição antes do aparecimento dos sinais clínicos. O hipotireoidismo adquirido é mais comum na fase final da infância e adolescência, sendo a tireoidite de Hashimoto (tireoidite autoimune) a causa mais prevalente. Os sintomas podem ser insidiosos e incluem fadiga, ganho de peso, constipação, pele seca e atraso no crescimento. Para o diagnóstico de hipotireoidismo, os exames laboratoriais essenciais são a dosagem de TSH (hormônio tireoestimulante) e T4 livre. Um TSH elevado com T4 livre baixo confirma o hipotireoidismo primário. A dosagem de T3 livre não é um exame de triagem ou diagnóstico inicial para hipotireoidismo, pois seus níveis podem permanecer normais mesmo em casos de hipotireoidismo primário, sendo mais útil em outras condições como o hipertireoidismo.

Perguntas Frequentes

Qual a importância da triagem neonatal para hipotireoidismo congênito?

A triagem neonatal é crucial para o diagnóstico precoce do hipotireoidismo congênito, permitindo o início imediato do tratamento e prevenindo o retardo mental irreversível e outras sequelas do desenvolvimento.

Quais são as principais causas de hipotireoidismo adquirido na infância?

A principal causa de hipotireoidismo adquirido na infância e adolescência é a tireoidite de Hashimoto (tireoidite autoimune crônica), mas outras causas incluem deficiência de iodo, tireoidectomia e irradiação.

Por que a dosagem de T3 livre não é o exame inicial para hipotireoidismo?

O T3 livre geralmente permanece normal por mais tempo no hipotireoidismo primário, pois o T4 é preferencialmente convertido em T3 nos tecidos periféricos. TSH e T4 livre são mais sensíveis para detectar a disfunção inicial da tireoide.

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