MAPA: Como Diagnosticar Hipertensão Arterial com Precisão

HR Presidente Prudente - Hospital Regional de Presidente Prudente (SP) — Prova 2025

Enunciado

Mulher de 50 anos apresenta-se em consulta de rotina, assintomática, para avaliação. Ao exame físico, apresenta a pressão arterial de 142 x 88 mmHg, sendo então solicitado MAPA.Para o diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica, o resultado deve ser

Alternativas

1. A) 125 x 75 mmHg durante o sono, sendo classificado como hipertensão estágio I.
2. B) 130 x 80 mmHg na vigília, sendo classificada como hipertensão estágio I.
3. C) 125 x 75 mmHg na média de 24 horas, sendo classificada como hipertensão estágio I.
4. D) 125 x 75 mmHg durante o sono, sendo classificado como hipertensão limítrofe.
5. E) 130 x 80 mmHg na vigília, sendo classificado como hipertensão limítrofe.

Pérola Clínica

Diagnóstico de HAS pela MAPA: Média 24h ≥ 130x80, Vigília ≥ 135x85, ou Sono ≥ 120x70 mmHg.

Resumo-Chave

A MAPA é fundamental para o diagnóstico de HAS, especialmente em casos de suspeita de hipertensão do avental branco. Os valores de corte são diferentes para os períodos de 24h, vigília e sono, sendo os valores durante o sono (≥ 120x70 mmHg) os mais baixos e sensíveis para o diagnóstico.

Contexto Educacional

A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é uma condição de alta prevalência e um dos principais fatores de risco para doenças cardiovasculares. O diagnóstico preciso é crucial, e a Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA) de 24 horas é uma ferramenta valiosa, superando as limitações das medidas isoladas de consultório. A MAPA permite avaliar o comportamento da pressão arterial durante as atividades diárias e o sono, identificando condições como a hipertensão do avental branco e a hipertensão mascarada. Os critérios diagnósticos pela MAPA são mais rigorosos que os de consultório. Considera-se hipertensão quando a média de 24 horas é ≥ 130/80 mmHg, a média de vigília é ≥ 135/85 mmHg, ou a média do sono é ≥ 120/70 mmHg. A presença de qualquer um desses critérios confirma o diagnóstico. Além do diagnóstico, a MAPA avalia o descenso noturno da pressão, um importante marcador prognóstico. A ausência da queda fisiológica da PA durante o sono (padrão não-dipper) está associada a maior risco de lesão de órgão-alvo e eventos cardiovasculares. Portanto, a interpretação correta da MAPA é fundamental para o diagnóstico, estratificação de risco e manejo adequado da HAS.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais indicações para solicitar uma MAPA?

As indicações incluem suspeita de hipertensão do avental branco (PA elevada no consultório e normal fora), hipertensão mascarada (PA normal no consultório e elevada fora), avaliação de sintomas de hipotensão e avaliação da eficácia do tratamento anti-hipertensivo.

O que é o descenso noturno e qual sua importância?

O descenso noturno é a queda fisiológica da pressão arterial durante o sono (10-20%). A ausência desse descenso (padrão 'não-dipper') é um marcador de maior risco cardiovascular, independentemente dos valores médios de pressão.

Como diferenciar os critérios da MAPA e da MRPA?

Os critérios são diferentes. Para a MAPA, a média de 24h é ≥ 130x80 mmHg. Para a MRPA (Monitorização Residencial da Pressão Arterial), que é a média de várias medidas em casa, o valor de corte para diagnóstico de HAS é ≥ 135x85 mmHg.

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