UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2025
Homem, 28 anos, apresenta aumento da bolsa testicular à direita, com dor discreta apenas à palpação. Ao realizar a transiluminação, você observou que o teste foi positivo. Seu diagnóstico inicial foi
Aumento de volume testicular + transiluminação positiva → Hidrocele.
A transiluminação é positiva na hidrocele porque se trata de um acúmulo de líquido seroso claro ao redor do testículo, permitindo a passagem de luz. Massas sólidas (tumores), sangue (hematocele) ou alças intestinais (hérnia) não transiluminam.
A hidrocele é uma das causas mais comuns de aumento de volume escrotal, caracterizada pelo acúmulo de líquido seroso entre as camadas parietal e visceral da túnica vaginal, que envolve o testículo. Em adultos, a maioria das hidroceles é idiopática e não comunicante, resultante de um desequilíbrio entre a produção e a absorção de líquido. Em crianças, é mais comum a hidrocele comunicante, devido à persistência do conduto peritônio-vaginal. O diagnóstico é eminentemente clínico. A história de um aumento de volume lento, progressivo e geralmente indolor é típica. O exame físico é a chave: a palpação revela uma massa cística e lisa. O passo diagnóstico mais importante no exame físico é a transiluminação. Ao posicionar uma fonte de luz contra a bolsa escrotal em um ambiente escuro, o líquido da hidrocele permite que a luz passe, resultando em um brilho avermelhado difuso. Embora a transiluminação seja altamente sugestiva, o padrão-ouro para confirmação e para descartar patologias testiculares subjacentes (como tumores) é a ultrassonografia escrotal. O tratamento é geralmente conservador para casos assintomáticos. A intervenção cirúrgica (hidrocelectomia) é reservada para pacientes sintomáticos ou com dúvida diagnóstica.
Os sinais clássicos incluem um aumento indolor e progressivo do volume escrotal, sensação de peso e, ao exame físico, uma massa lisa, cística e irredutível que apresenta transiluminação positiva.
A cirurgia é indicada quando a hidrocele é sintomática, causando dor, desconforto significativo, constrangimento estético ou quando há dúvida diagnóstica, especialmente a suspeita de uma patologia testicular associada.
A hérnia inguinoescrotal geralmente é redutível, pode-se palpar o seu trajeto até o anel inguinal interno e não transilumina. A hidrocele é irredutível, contida no escroto e transilumina. A ausculta de ruídos hidroaéreos no escroto confirma a hérnia.
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