UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2024
Paciente sexo feminino, 56 anos de idade, queixa-se de dor e abaulamento em região inguinal direita, após esforços físicos, há cerca de 4 meses. Ao exame físico, apresenta um abaulamento pequeno, redutível, na altura da prega inguinal. Feita ultrassonografia da região, evidenciou-se uma hérnia unilateral redutível, com anel herniário estimado de 2 cm.Sobre esse caso clínico, analise as afirmativas abaixo:I. O diagnóstico da hérnia inguinocrural deve ser feito pelo exame clínico. Somente serão solicitados os métodos de imagem quando houver dúvida diagnóstica.II. O ultrassom deve ser o exame inicial em casos em que a história clínica é condizente com hérnia e o seu exame físico é vago, ou na suspeita de diagnóstico diferencial. E, na dúvida diagnóstica, a ressonância nuclear magnética é superior à tomografia computadorizada.III. O tratamento cirúrgico é indicado para mulheres com hérnia inguinocrural e a herniorrafia inguinal por videolaparoscopia é a via preferencial desde que possível e sem contraindicações. Está CORRETO o que se afirma em:
Hérnia inguinocrural: diagnóstico clínico é padrão; imagem para dúvida; cirurgia laparoscópica preferencial em mulheres.
O diagnóstico de hérnia inguinocrural é primariamente clínico. Exames de imagem como ultrassom e RM são reservados para casos de dúvida diagnóstica ou exame físico vago. Em mulheres, a cirurgia é sempre indicada, e a via laparoscópica é preferencial devido à melhor visualização de hérnias ocultas e menor dor pós-operatória.
A hérnia inguinocrural é uma condição comum que afeta tanto homens quanto mulheres, caracterizada pela protrusão de conteúdo abdominal através de um defeito na parede abdominal na região inguinal ou femoral. Embora mais prevalente em homens, a apresentação em mulheres exige atenção especial devido à maior incidência de hérnias femorais, que possuem um risco aumentado de estrangulamento. O diagnóstico precoce e o manejo adequado são fundamentais para prevenir complicações graves. O diagnóstico da hérnia inguinocrural é predominantemente clínico, baseado na história de abaulamento na região inguinal que se torna mais evidente com o aumento da pressão intra-abdominal e no exame físico que revela uma massa redutível. Em casos de dúvida diagnóstica, especialmente quando o exame físico é inconclusivo ou há suspeita de diagnósticos diferenciais, exames de imagem como a ultrassonografia são úteis como primeira linha. A ressonância nuclear magnética é considerada superior à tomografia computadorizada para elucidar casos complexos ou hérnias ocultas. O tratamento cirúrgico é a conduta padrão para hérnias inguinocrurais, especialmente em mulheres, onde a indicação é mais categórica devido ao risco de hérnias femorais. A herniorrafia inguinal por videolaparoscopia é a via preferencial, sempre que possível e sem contraindicações, pois oferece vantagens como menor dor pós-operatória, recuperação mais rápida e a capacidade de identificar e corrigir hérnias bilaterais ou femorais que não foram detectadas no exame físico pré-operatório.
O exame clínico é a base do diagnóstico da hérnia inguinocrural, identificando o abaulamento e sua redutibilidade. Métodos de imagem são solicitados apenas quando há dúvida diagnóstica ou o exame físico é inconclusivo.
Exames de imagem, como ultrassonografia, são indicados quando a história clínica sugere hérnia, mas o exame físico é vago, ou na suspeita de diagnósticos diferenciais. A ressonância magnética é superior à tomografia em casos de dúvida diagnóstica persistente.
A herniorrafia laparoscópica é preferencial em mulheres porque permite a identificação de hérnias femorais ou contralaterais ocultas, que são mais comuns nesse sexo, além de proporcionar menor dor pós-operatória e recuperação mais rápida.
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