Hérnia Incisional: Diagnóstico e Avaliação Clínica

HEVV - Hospital Evangélico de Vila Velha (ES) — Prova 2022

Enunciado

Com relação ao diagnóstico da hérnia incisional, assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Para se avaliar de maneira adequada a deformidade externa, o tamanho do anel herniário e do saco herniário, o paciente deve ser avaliado, inicialmente, em decúbito dorsal.
2. B) O exame complementar de escolha que deverá ser solicitado pelo médico é a radiografia simples de abdome em ortostatismo e na posição de decúbito dorsal.
3. C) Para avaliar a dinâmica do saco herniário em relação à parede abdominal, utilizam-se manobras de aumento da pressão abdominal,como a indução do reflexo da tosse ou a manobra semiológica de Valsalva.
4. D) Na avaliação da hérnia incisional por meio de TC de abdome, delimitam-se os segmentos da parede abdominal descontinuados, mas não é possível uma avaliação dos componentes dessa parede com precisão suficiente para definir a melhor estratégia cirúrgica.

Pérola Clínica

Hérnia incisional: avaliação dinâmica com manobras de aumento de pressão abdominal (Valsalva, tosse) para saco herniário e anel.

Resumo-Chave

A avaliação da hérnia incisional requer a observação da dinâmica do saco herniário e do anel em relação à parede abdominal. Manobras que aumentam a pressão intra-abdominal, como a tosse ou Valsalva, são cruciais para essa análise, permitindo identificar a redutibilidade e o tamanho real do defeito.

Contexto Educacional

A hérnia incisional é uma complicação comum após cirurgias abdominais, caracterizada pela protrusão de conteúdo intra-abdominal através de um defeito na parede muscular no local de uma incisão prévia. Sua incidência varia e é influenciada por fatores como técnica cirúrgica, infecção de sítio cirúrgico e condições do paciente, sendo um desafio diagnóstico e terapêutico para residentes. O diagnóstico é primariamente clínico, baseado no exame físico. É crucial avaliar o paciente em diferentes posições (ortostatismo e decúbito) e realizar manobras que aumentam a pressão intra-abdominal, como a tosse ou a manobra de Valsalva. Essas manobras permitem observar a dinâmica da hérnia, o tamanho do anel herniário e a redutibilidade do saco, informações essenciais para o planejamento cirúrgico. Embora o exame físico seja fundamental, exames complementares como a tomografia computadorizada (TC) de abdome são valiosos para confirmar o diagnóstico, avaliar o conteúdo do saco herniário, identificar hérnias ocultas e, principalmente, detalhar a anatomia da parede abdominal, auxiliando na escolha da melhor técnica cirúrgica e na prevenção de recidivas.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais achados no exame físico de uma hérnia incisional?

Os principais achados incluem a presença de uma protuberância na cicatriz cirúrgica, que pode ser redutível ou irredutível, e a palpação do anel herniário, que é o defeito na parede muscular.

Por que a manobra de Valsalva é importante na avaliação da hérnia incisional?

A manobra de Valsalva, assim como o reflexo da tosse, aumenta a pressão intra-abdominal, evidenciando a protrusão do saco herniário e permitindo uma melhor avaliação do tamanho do anel e da dinâmica da hérnia.

Qual o papel da tomografia computadorizada no diagnóstico da hérnia incisional?

A TC de abdome é útil para delimitar os segmentos da parede abdominal descontinuados, avaliar o conteúdo do saco herniário, identificar hérnias ocultas e planejar a estratégia cirúrgica, fornecendo detalhes anatômicos precisos.

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