UFPR/HC - Complexo Hospital de Clínicas da UFPR (PR) — Prova 2020
Um homem de 56 anos, obeso, está em acompanhamento devido a discreta elevação das transaminases. Apresenta os seguintes exames para o vírus da hepatite C: anticorpo anti-VHC positivo; RNA VHC não detectado. Qual é a interpretação desses dois exames?
Anti-VHC positivo + RNA VHC não detectado = infecção passada com cura espontânea ou pós-tratamento.
A presença de anticorpos anti-VHC indica exposição prévia ao vírus. Se o RNA do VHC não é detectado no soro, isso significa que não há replicação viral ativa. Essa combinação de resultados é consistente com uma infecção passada pelo vírus da hepatite C que foi resolvida, seja por cura espontânea ou após tratamento antiviral.
A interpretação dos exames para o vírus da hepatite C (VHC) é fundamental para o diagnóstico correto e o manejo dos pacientes. A infecção pelo VHC pode levar a hepatite crônica, cirrose e carcinoma hepatocelular, mas também pode ser resolvida espontaneamente em uma parcela dos indivíduos. O primeiro passo no rastreamento é a detecção do anticorpo anti-VHC. Um resultado de anti-VHC positivo indica exposição prévia ao vírus. No entanto, não diferencia uma infecção ativa de uma infecção resolvida. Para confirmar a presença de infecção ativa (aguda ou crônica), é necessário realizar a pesquisa do RNA do VHC (carga viral). Se o RNA do VHC for detectável, a infecção está ativa. Se o RNA do VHC for não detectável, mesmo com anti-VHC positivo, a infecção é considerada resolvida, seja por cura espontânea (ocorre em cerca de 15-25% dos casos) ou após tratamento antiviral bem-sucedido. No caso apresentado, com anti-VHC positivo e RNA VHC não detectado, a interpretação mais adequada é de uma infecção passada pelo vírus da hepatite C com cura espontânea. É importante ressaltar que pacientes imunodeprimidos podem não desenvolver anticorpos, e nesses casos, a pesquisa do RNA VHC é ainda mais crucial para o diagnóstico de infecção ativa. A compreensão desses marcadores é essencial para residentes e profissionais de saúde na condução de pacientes com suspeita ou histórico de hepatite C.
O anticorpo anti-VHC positivo indica que a pessoa foi exposta ao vírus da hepatite C em algum momento. Não significa necessariamente que a infecção está ativa no momento, apenas que o sistema imunológico produziu anticorpos contra o vírus.
Anti-VHC positivo indica exposição prévia. RNA VHC detectável, por outro lado, indica a presença do vírus no sangue e, portanto, uma infecção ativa (aguda ou crônica). Para o diagnóstico de infecção ativa, ambos os exames são necessários ou, no mínimo, o RNA VHC detectável.
A cura espontânea da hepatite C é considerada quando o anticorpo anti-VHC é positivo, mas o RNA VHC é persistentemente não detectável por pelo menos 6 meses após a infecção inicial, na ausência de tratamento antiviral. Isso indica que o organismo conseguiu eliminar o vírus por conta própria.
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