Hepatites Virais: Diagnóstico e Marcadores Chave

UFCSPA - Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (RS) — Prova 2023

Enunciado

Sobre as hepatites virais, é CORRETO afirmar que:

Alternativas

1. A) A hepatite B aguda é caracterizada pela positividade de: HBsAg, anti-HBc IgM, anti-HBc total e anti-HBs.
2. B) As hepatites virais A, D e E são principalmente transmitidas por via fecal-oral e a hepatite D está habitualmente associada à coinfecção com o vírus da hepatite B ou superinfecção nos portadores crônicos de hepatite B.
3. C) O HCV RNA começa a ser detectado dentro de 3 a 7 dias da exposição ao vírus da hepatite C, enquanto os anticorpos anti-HCV aumentam mais tarde no curso da hepatite C aguda e podem não estar presentes no início dos sintomas e na elevação das transaminases.
4. D) Entre os vacinados para hepatite B, 3 a 10% não respondem ou têm pouca resposta à vacinação, especialmente os tabagistas, obesos e os idosos. Não há, no momento, nenhuma conduta indicada para atingir a resposta adequada à vacinação nesse grupo de pessoas.

Pérola Clínica

HCV RNA detectável 3-7 dias pós-exposição; anti-HCV surgem mais tarde.

Resumo-Chave

Na hepatite C aguda, o RNA do HCV é o marcador mais precoce de infecção, detectável antes mesmo dos sintomas ou da elevação das transaminases. Os anticorpos anti-HCV só aparecem semanas ou meses depois, criando uma "janela imunológica".

Contexto Educacional

As hepatites virais representam um grupo heterogêneo de doenças que afetam o fígado, causadas por diferentes vírus com distintas vias de transmissão, patogênese e prognóstico. O conhecimento aprofundado dos marcadores sorológicos e moleculares é crucial para o diagnóstico preciso e o manejo adequado, especialmente em situações agudas e crônicas. A hepatite B aguda é classicamente diagnosticada pela presença de HBsAg, anti-HBc IgM e anti-HBc total. A presença de anti-HBs indica imunidade (por vacinação ou infecção prévia resolvida). Já as hepatites A e E são tipicamente de transmissão fecal-oral, enquanto a hepatite D é um vírus satélite que requer a presença do vírus da hepatite B para sua replicação, ocorrendo como coinfecção ou superinfecção. Na hepatite C, a detecção do HCV RNA é o método mais sensível e precoce para diagnosticar a infecção aguda, tornando-se positivo em poucos dias após a exposição. Os anticorpos anti-HCV, por outro lado, podem levar semanas ou meses para aparecer, criando uma "janela imunológica" durante a qual o paciente está infectado e é transmissor, mas os anticorpos ainda não são detectáveis. Essa distinção é vital para a prática clínica e para a interpretação de exames em residentes.

Perguntas Frequentes

Quais são os marcadores diagnósticos da hepatite B aguda?

A hepatite B aguda é caracterizada pela positividade do HBsAg (antígeno de superfície), anti-HBc IgM (anticorpo contra o core, classe IgM) e anti-HBc total. O anti-HBs (anticorpo de superfície) geralmente só aparece na fase de recuperação.

Como se dá a transmissão das hepatites virais A, D e E?

As hepatites A e E são transmitidas principalmente por via fecal-oral. A hepatite D é transmitida por via parenteral e sexual, e sua infecção só ocorre em coinfecção ou superinfecção com o vírus da hepatite B.

Qual a importância da detecção do HCV RNA na hepatite C aguda?

A detecção do HCV RNA é crucial para o diagnóstico precoce da hepatite C aguda, pois ele se torna positivo em 3 a 7 dias após a exposição, muito antes dos anticorpos anti-HCV, permitindo intervenção oportuna.

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