SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2015
J.V.S., de 22 anos, há sete dias iniciou quadro de febre não aferida, mal-estar, anorexia, náuseas e desconforto abdominal. Há dois dias, apresenta prurido, vômito e piora da dor abdominal. Refere ter percebido, nesse período, urina mais escura e olhos amarelados. No exame físico, são constatadas febre (38°C), icterícia 2+ e hepatomegalia dolorosa. Nos exames colhidos, são identificados TGO: 1.006; TGP: 884; bilirrubinas totais: 09; anti-HAV IgM: reagente; anti-HAV IgG: não reagente; HBsAg: não reagente; HBeAg: não reagente; anti-HBe: não reagente; anti-HBc: reagente; anti-HBs: reagente; anti-HCV: não reagente. Nesse caso, qual é o diagnóstico?
Anti-HAV IgM + = Hepatite A aguda. Anti-HBc + e Anti-HBs + = Infecção prévia por Hepatite B resolvida.
A presença de Anti-HAV IgM reagente é diagnóstica para hepatite A aguda. A sorologia para hepatite B com Anti-HBc reagente e Anti-HBs reagente indica que o paciente teve contato prévio com o vírus da hepatite B e desenvolveu imunidade, seja por infecção resolvida ou vacinação, sendo a primeira mais provável com Anti-HBc positivo.
A hepatite A aguda é uma infecção viral autolimitada do fígado, transmitida principalmente pela via fecal-oral. É caracterizada por sintomas como febre, mal-estar, náuseas, icterícia e elevação das transaminases. O diagnóstico é confirmado pela detecção de anticorpos IgM contra o vírus da hepatite A (Anti-HAV IgM), que surgem precocemente na infecção e indicam fase aguda. A interpretação da sorologia da hepatite B é crucial. O HBsAg (Antígeno de Superfície) indica infecção ativa. O Anti-HBc (Anticorpo contra o Core) indica contato prévio com o vírus, seja infecção passada ou presente. O Anti-HBs (Anticorpo contra o Antígeno de Superfície) indica imunidade, seja por vacinação ou infecção resolvida. No caso apresentado, Anti-HAV IgM reagente confirma a hepatite A aguda, e a combinação de Anti-HBc reagente com Anti-HBs reagente para hepatite B sugere uma infecção prévia resolvida, não uma infecção aguda ou crônica de hepatite B. É fundamental para o residente dominar a interpretação desses marcadores para um diagnóstico preciso e para diferenciar entre infecções agudas, crônicas, resolvidas ou imunidade pós-vacinação. A evolução da hepatite A é geralmente benigna, com tratamento de suporte, enquanto a hepatite B pode evoluir para cronicidade, exigindo acompanhamento e, por vezes, tratamento antiviral específico.
A presença de Anti-HAV IgM reagente é o marcador diagnóstico para Hepatite A aguda. Este anticorpo indica uma infecção recente e ativa pelo vírus da Hepatite A.
Quando ambos Anti-HBc e Anti-HBs são reagentes, isso geralmente indica uma infecção prévia pelo vírus da Hepatite B que foi resolvida, e o paciente desenvolveu imunidade. Se apenas Anti-HBs fosse reagente, poderia ser vacinação.
Transaminases (TGO e TGP) elevadas são indicativas de lesão hepatocelular, um achado comum em hepatites virais agudas. Níveis muito altos, como os do caso, reforçam a suspeita de uma hepatite aguda grave.
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