SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2019
Um homem de 40 anos se apresenta para doação de sangue no banco de sangue de um hemocentro. Responde ao questionário padrão e é colhida uma amostra de sangue. É comunicado que não poderá ser doador por apresentar exame positivo para anticorpo anti-HCV e é encaminhado para seguimento médico. A conduta a seguir com maior potencial de benefÍcio para o paciente é solicitar
Anti-HCV positivo → solicitar HCV-RNA para confirmar infecção ativa e guiar tratamento.
Um teste anti-HCV positivo indica exposição prévia ao vírus da hepatite C, mas não diferencia infecção curada de infecção ativa. A dosagem do HCV-RNA é essencial para confirmar a presença do vírus e, portanto, a infecção ativa, sendo o passo crucial para o manejo e tratamento.
A infecção pelo vírus da hepatite C (HCV) é um problema de saúde pública global, frequentemente assintomática por décadas, o que dificulta seu diagnóstico precoce. A triagem inicial é realizada pela detecção de anticorpos anti-HCV, que indicam exposição prévia ao vírus. No entanto, um resultado positivo para anti-HCV não diferencia uma infecção ativa de uma infecção resolvida espontaneamente ou tratada. Para confirmar a infecção ativa e determinar a necessidade de tratamento, é imprescindível realizar a detecção do RNA viral (HCV-RNA). Este exame quantifica a carga viral e é o marcador direto da replicação viral. A presença de HCV-RNA positivo indica infecção ativa, enquanto um anti-HCV positivo com HCV-RNA negativo sugere infecção resolvida. Após a confirmação da infecção ativa, a conduta subsequente envolve a avaliação da extensão do dano hepático (por exames de imagem como elastografia ou biópsia, se necessário) e o encaminhamento para tratamento antiviral. Os avanços nos antivirais de ação direta (DAAs) revolucionaram o tratamento da hepatite C, com altas taxas de cura e poucos efeitos adversos, tornando a erradicação da doença uma meta alcançável.
Um resultado anti-HCV positivo indica que a pessoa foi exposta ao vírus da hepatite C em algum momento. Isso pode significar uma infecção ativa ou uma infecção passada que foi curada espontaneamente ou com tratamento.
O HCV-RNA (carga viral) é o exame que detecta a presença do material genético do vírus no sangue, confirmando se há uma infecção ativa. É fundamental para decidir sobre a necessidade de tratamento e para o seguimento do paciente.
Após a confirmação da infecção ativa por HCV com HCV-RNA positivo, o paciente deve ser encaminhado para um especialista (hepatologista ou infectologista) para avaliação da extensão do dano hepático (fibrose, cirrose) e início do tratamento antiviral, se indicado.
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