UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2020
Homem de 45 anos, hígido e sem antecedentes mórbidos, queixa-se de adinamia e fraqueza. Ele nega história de febre, emagrecimento ou anemia. Os exames realizados mostram glicemia = 89mg/dL, creatinina = 0,8mg/dL, TGO = 87U/dL, TGP = 110U/dL, proteína total = 7,5g/dL, albumina = 3,5g/dL e TAP com INR = 1,4. Nas sorologias realizadas, verificou-se HBsAg = não reagente, Anti-HBs = reagente, anti- HBc = reagente, anti-HCV = reagente e anti-HAV IgG = reagente. Visando à definição diagnóstica do quadro, a melhor opção é solicitar:
Anti-HCV reagente + transaminases elevadas → confirmar infecção ativa com PCR para vírus C.
Um resultado de anti-HCV reagente indica exposição prévia ao vírus, mas não diferencia infecção ativa de infecção resolvida. Diante de transaminases elevadas, é essencial solicitar o PCR para HCV para determinar a presença de replicação viral e confirmar a infecção crônica.
A hepatite C é uma infecção viral que afeta o fígado, causada pelo vírus da hepatite C (HCV). A maioria das infecções agudas é assintomática, levando à cronicidade em cerca de 75-85% dos casos. A infecção crônica pode progredir para cirrose, insuficiência hepática e carcinoma hepatocelular, sendo uma das principais causas de transplante hepático. O diagnóstico inicial da hepatite C é feito pela detecção de anticorpos anti-HCV no soro. Um resultado reagente indica exposição prévia ao vírus, mas não distingue entre infecção ativa e infecção resolvida (cerca de 15-25% dos pacientes eliminam o vírus espontaneamente). Para confirmar a infecção ativa e a replicação viral, é indispensável a realização do teste de PCR para HCV (detecção de RNA viral). Em pacientes com anti-HCV reagente e transaminases elevadas, a probabilidade de infecção ativa é alta, tornando o PCR crucial para a definição diagnóstica e para o início do tratamento antiviral, que hoje possui alta eficácia.
O anti-HCV reagente indica exposição prévia ao vírus, podendo ser infecção ativa ou resolvida. O PCR para vírus C detecta o RNA viral, confirmando a presença de replicação viral e, portanto, infecção ativa.
O PCR para HCV deve ser solicitado sempre que o anti-HCV for reagente, especialmente em pacientes com fatores de risco ou evidência de doença hepática (como transaminases elevadas), para confirmar a infecção ativa e guiar o tratamento.
Após a confirmação, o paciente deve ser avaliado para o grau de fibrose hepática (ex: fibroscan), genotipagem do vírus e iniciar o tratamento antiviral direto, que possui altas taxas de cura.
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