PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2020
Homem de 22 anos procura atendimento médico com relato de que a perceira sexual foi recentemente diagnosticada com herpes genital. Ele está assintomático. Não apresenta doenças conhecidas e não faz uso regular de medicamentos. Nega cirurgias prévias, transfusões sanguíneas, uso de drogas ilícitas ou medicamentos injetáveis. Relata ter mantido relações sexuais com múltiplas parceiras. Possui estado vacinal adequado para idade. O exame fisíco não revela anormalidades. Exames de laboratório: anti-HIV ; não reagente; anti-HCV reagente; VDRL não reagente; HBsAg não reagente. Assinale a conduta MAIS ADEQUADA nesse caso.
Anti-HCV reagente → Solicitar HCV-RNA para confirmar infecção ativa e diferenciar de infecção resolvida.
Um resultado de anti-HCV reagente indica exposição prévia ao vírus da hepatite C, mas não diferencia infecção ativa de infecção resolvida. Para confirmar a presença do vírus e a infecção ativa, é indispensável a realização do teste molecular para HCV-RNA.
A infecção pelo vírus da hepatite C (HCV) é um problema de saúde pública global, frequentemente assintomática em suas fases iniciais, o que dificulta o diagnóstico precoce. A transmissão ocorre principalmente por via parenteral, mas também pode ocorrer por via sexual ou vertical. O rastreamento é fundamental para identificar indivíduos infectados e prevenir a progressão para doença hepática crônica, cirrose e carcinoma hepatocelular. O processo diagnóstico para HCV geralmente começa com a triagem sorológica para anticorpos anti-HCV. Um resultado reagente (positivo) para anti-HCV indica que o indivíduo foi exposto ao vírus em algum momento. No entanto, cerca de 15-25% das pessoas expostas ao HCV eliminam o vírus espontaneamente, tornando-se anti-HCV reagentes, mas sem infecção ativa. Portanto, o anti-HCV reagente não é suficiente para confirmar uma infecção ativa. Para confirmar a infecção ativa e determinar a necessidade de tratamento, é imperativo realizar um teste molecular para a detecção do RNA do HCV (HCV-RNA). Este exame quantifica a carga viral e é o marcador definitivo de infecção ativa. A conduta correta, como demonstrado na questão, é solicitar o HCV-RNA após um anti-HCV reagente, garantindo um diagnóstico preciso e evitando condutas desnecessárias ou tardias. Este conhecimento é crucial para residentes que lidam com rastreamento e diagnóstico de doenças infecciosas.
O anti-HCV é um teste sorológico que detecta anticorpos contra o vírus da hepatite C, indicando exposição prévia. Já o HCV-RNA é um teste molecular que detecta o material genético do vírus, confirmando a presença de infecção ativa e a carga viral.
É necessário porque o anti-HCV reagente pode significar tanto uma infecção ativa quanto uma infecção resolvida espontaneamente. O HCV-RNA é o único exame que confirma a replicação viral ativa e, portanto, a necessidade de tratamento.
Os fatores de risco incluem uso de drogas injetáveis (mesmo que no passado), transfusões sanguíneas antes de 1993, hemodiálise, tatuagens e piercings feitos em locais não regulamentados, e ter parceiros sexuais com HCV. O rastreamento é recomendado para todos os adultos nascidos entre 1945 e 1965.
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