USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2025
Homem, 53 anos, assintomático, comparece à Unidade Básica de Saúde buscando orientações sobre os resultados de exames realizados para doação de sangue. Antecedente de cirurgia para correção de fratura de fêmur aos 18 anos de idade devido acidente automobilístico. Exame físico: obesidade grau II. Exames laboratoriais: HBsAg = não reagente; anti-HBc IgG = não reagente; anti-HBsAg = reagente; anti-HCV = reagente; AST = 18 U/L (VR: 15-37); ALT = 57 U/L (VR: 10-49). Qual é a conduta mais adequada?
Anti-HCV reagente + ALT elevada → Confirmar infecção ativa com RNA-HCV.
Um resultado de anti-HCV reagente indica exposição prévia ao vírus da hepatite C, mas não necessariamente infecção ativa. Para confirmar a infecção crônica e a viremia, é essencial solicitar o teste de RNA-HCV. A ALT elevada sugere atividade inflamatória hepática, reforçando a necessidade de investigação.
A hepatite C é uma infecção viral que pode levar à doença hepática crônica, cirrose e carcinoma hepatocelular. O diagnóstico inicial geralmente envolve a triagem com o teste de anticorpos anti-HCV. Um resultado reagente para anti-HCV indica que o indivíduo foi exposto ao vírus em algum momento, mas não diferencia entre infecção ativa e infecção resolvida (cura espontânea ou pós-tratamento). Para confirmar a presença de infecção ativa e viremia, é imprescindível realizar o teste de RNA-HCV (carga viral do HCV). Se o RNA-HCV for detectável, confirma-se a infecção crônica e a necessidade de tratamento. Um resultado de anti-HCV reagente com RNA-HCV indetectável sugere infecção resolvida. No caso apresentado, o paciente possui anti-HCV reagente e ALT elevada, o que sugere uma possível infecção ativa com atividade inflamatória hepática. Portanto, a conduta mais adequada é solicitar o RNA-HCV para confirmar a viremia. A elastografia hepática e a biópsia são exames para avaliar o grau de fibrose hepática, indicados após a confirmação da infecção ativa, e não para o diagnóstico inicial da viremia. Repetir exames em 6 meses atrasaria o diagnóstico e manejo.
O anti-HCV detecta anticorpos contra o vírus, indicando exposição prévia. Já o RNA-HCV detecta o material genético do vírus, confirmando a presença de infecção ativa e viremia.
Não. Um anti-HCV reagente indica exposição, mas a infecção pode ter sido resolvida espontaneamente ou após tratamento. A infecção ativa é confirmada apenas pela detecção do RNA-HCV.
Esses exames são indicados após a confirmação da infecção ativa por RNA-HCV, para avaliar o grau de fibrose hepática e o estadiamento da doença, auxiliando na decisão terapêutica e prognóstico.
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