H. pylori: Diagnóstico, Indicações e Controle de Cura

HMASP - Hospital Militar de Área de São Paulo — Prova 2021

Enunciado

Sobre a infecção por Helicobacteri pylori, assinale a alternativa incorreta:

Alternativas

1. A) Há evidência de associação entre a infecção por H. pylori e anemia ferropriva de etiologia indeterminada, púrpura trombocitopênica imune e deficiência de vitamina B12.
2. B) O teste respiratório com ureia marcada com 13C é o método padrão-ouro para diagnóstico invasivo da infecção por H. pylori.
3. C) Em pacientes com alto risco de desenvolvimento de úlcera péptica, antes do início de tratamento de longo prazo com antiinflamatórios não esteroidais e ácido acetilsalicílico, mesmo em baixas doses, a infecção por H. pylori deve ser pesquisada e erradicada.
4. D) Na presença de atrofia e/ou metaplasia intestinal em biópsias gástricas, a infecção por H. pylori deve ser erradicada para evitar a progressão para câncer gástrico.
5. E) Recomenda-se aguardar pelo menos 4 semanas após o tratamento de erradicação do H. pylori para a realização de exames para controle de cura.

Pérola Clínica

Teste respiratório com ureia 13C = método NÃO invasivo para H. pylori; biópsia é invasiva.

Resumo-Chave

O teste respiratório com ureia marcada com 13C é um método não invasivo e altamente sensível para o diagnóstico de infecção por H. pylori e para o controle de cura. Métodos invasivos incluem biópsia gástrica durante endoscopia, com teste da urease, histopatologia ou cultura.

Contexto Educacional

A infecção por Helicobacter pylori é uma das infecções bacterianas crônicas mais comuns no mundo, desempenhando um papel crucial na patogênese de diversas doenças gastrointestinais, como gastrite crônica, úlcera péptica e, mais gravemente, adenocarcinoma gástrico e linfoma MALT. O conhecimento sobre seu diagnóstico e manejo é fundamental para residentes e profissionais de saúde. O diagnóstico da infecção por H. pylori pode ser feito por métodos invasivos (endoscopia com biópsia para teste da urease, histopatologia ou cultura) ou não invasivos. O teste respiratório com ureia marcada com 13C é um método não invasivo de alta sensibilidade e especificidade, sendo considerado um dos melhores para diagnóstico e controle de cura. Outros métodos não invasivos incluem a pesquisa de antígenos fecais e a sorologia, embora esta última não seja útil para controle de cura. A erradicação do H. pylori é indicada em diversas situações, incluindo úlcera péptica, linfoma MALT, gastrite atrófica, metaplasia intestinal, e em pacientes com alto risco de úlcera péptica antes do uso prolongado de AINEs. É crucial aguardar pelo menos 4 semanas após o tratamento para realizar o controle de cura, a fim de evitar resultados falso-negativos. Além das doenças gástricas, o H. pylori tem sido associado a condições extragástricas como anemia ferropriva refratária, púrpura trombocitopênica imune e deficiência de vitamina B12.

Perguntas Frequentes

Quais são os métodos não invasivos para o diagnóstico de H. pylori?

Os principais métodos não invasivos são o teste respiratório com ureia marcada com 13C ou 14C, a pesquisa de antígenos fecais e a sorologia (embora esta última não seja útil para controle de cura).

Quando é recomendado realizar o controle de cura após o tratamento de H. pylori?

Recomenda-se aguardar pelo menos 4 semanas após o término do tratamento de erradicação para realizar o controle de cura, utilizando preferencialmente o teste respiratório com ureia ou pesquisa de antígenos fecais.

Quais são as principais associações clínicas da infecção por H. pylori além da úlcera péptica?

Além da úlcera péptica e gastrite, o H. pylori está associado a anemia ferropriva de etiologia indeterminada, púrpura trombocitopênica imune, deficiência de vitamina B12 e é um fator de risco para adenocarcinoma gástrico e linfoma MALT.

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