Critérios Diagnósticos da Hanseníase: Guia Prático

TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2022

Enunciado

O diagnóstico de hanseníase é altamente provável se dois ou mais dos seguintes sinais e sintomas forem constatados, EXCETO:

Alternativas

1. A) Alteração da sensibilidade em lesão cutânea em área de distribuição de nervo periférico ou dorso das mãos ou pés.
2. B) Baciloscopia de lesões cutâneas negativa.
3. C) Lesões cutâneas características.
4. D) Nervos tronculares periféricos espessados.

Pérola Clínica

Hanseníase = Diagnóstico CLÍNICO (lesão com alteração de sensibilidade ou espessamento de nervo).

Resumo-Chave

O diagnóstico de hanseníase baseia-se na tríade: lesões cutâneas com perda de sensibilidade, espessamento neural e baciloscopia positiva (embora esta última não seja obrigatória).

Contexto Educacional

A hanseníase é uma doença infectocontagiosa crônica causada pelo Mycobacterium leprae, com alta endemicidade em diversas regiões do Brasil. Sua patogenia está intrinsecamente ligada à resposta imune do hospedeiro, variando desde formas localizadas com forte resposta celular (paucibacilar) até formas disseminadas com alta carga bacilar e resposta humoral ineficaz (multibacilar). O diagnóstico precoce é crucial para interromper a cadeia de transmissão e, principalmente, para prevenir incapacidades físicas permanentes decorrentes do dano neural. O tratamento é realizado com a Poliquimioterapia (PQT), disponível gratuitamente no SUS. A classificação operacional em paucibacilar ou multibacilar, baseada no número de lesões ou na baciloscopia, orienta a duração do esquema terapêutico (6 ou 12 meses).

Perguntas Frequentes

A baciloscopia negativa exclui hanseníase?

Não. A baciloscopia de linfa é um exame complementar que, se positivo, confirma o diagnóstico, mas sua negatividade não o exclui. Nas formas paucibacilares (Tuberculoide e Indeterminada), a carga bacilar é muito baixa e o exame costuma ser negativo. O diagnóstico de hanseníase no Brasil é eminentemente clínico e epidemiológico.

Quais são os sinais cardinais da hanseníase?

Os três sinais cardinais definidos pela OMS e pelo Ministério da Saúde são: 1. Lesão(ões) de pele com alteração de sensibilidade (térmica, dolorosa ou tátil); 2. Espessamento de nervo periférico, associado a alterações sensitivas e/ou motoras; 3. Presença de bacilos de Koch (M. leprae) na baciloscopia de esfregaço intradérmico.

Como avaliar o espessamento neural na prática?

A avaliação deve ser feita através da palpação sistemática de troncos nervosos periféricos, como o ulnar, radial, fibular comum e tibial posterior. O examinador deve observar a espessura, a consistência e a presença de dor à palpação, comparando sempre os dois lados do corpo para identificar assimetrias que sugerem neuropatia hansênica.

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