Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2026
Mulher, 26 anos de idade, refere ter menstruado normalmente há 50 dias, apresenta mamas doloridas, náuseas e cólica em baixo ventre há 10 dias. Exame: abdome sem alterações, útero de tamanho normal, anexos palpáveis e indolores, conteúdo vaginal aumentado, esbranquiçado e sem odor. Nesse momento, dentre as condutas abaixo, está indicado realizar:
Amenorreia + mastalgia + náuseas em idade fértil → solicitar β-hCG antes de qualquer propedêutica.
Em mulheres em idade fértil com vida sexual ativa, o atraso menstrual associado a sintomas de presunção (náuseas, mastalgia) exige a exclusão imediata de gestação como primeira etapa diagnóstica.
O diagnóstico de gravidez é uma das competências fundamentais na atenção primária e ginecologia. A propedêutica da amenorreia secundária segue um fluxograma rígido onde o primeiro passo é sempre a exclusão de gestação. Os sinais e sintomas relatados pela paciente (náuseas, mastalgia, atraso menstrual) compõem o quadro de presunção, que possui alta sensibilidade clínica em mulheres jovens. Fisiologicamente, o aumento da progesterona e do hCG logo após a implantação causa as alterações sistêmicas descritas. O teste de urina detecta a subunidade beta do hCG, que é produzida pelo sinciciotrofoblasto. Somente após um resultado negativo é que se prossegue para o teste da progesterona ou dosagens de prolactina e TSH para investigar outras causas de anovulação ou disfunção do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal.
O teste imunológico de urina para β-hCG é um método de triagem rápido, de baixo custo e alta sensibilidade para detectar a gravidez logo após o atraso menstrual. A ultrassonografia transvaginal, embora útil, pode não identificar o saco gestacional em fases muito precoces (antes de 4-5 semanas de gestação ou níveis de β-hCG abaixo de 1.000-2.000 mUI/mL), podendo gerar resultados falso-negativos para a presença de gestação intrauterina no início do quadro.
Os sinais de presunção são aqueles referidos pela paciente ou observados no exame físico que sugerem gravidez, mas não a confirmam. No caso clínico, a amenorreia (50 dias), a mastalgia (mamas doloridas), as náuseas e a polaciúria/cólica são sinais clássicos de presunção. O aumento do conteúdo vaginal esbranquiçado (leucorreia fisiológica da gestação) também corrobora a hipótese, decorrente do estímulo hormonal sobre a mucosa vaginal.
A dosagem de FSH e LH está indicada na investigação de amenorreia secundária somente após a exclusão de gravidez (β-hCG negativo). Esses exames ajudam a diferenciar causas de hipogonadismo hipogonadotrófico (origem hipotalâmica ou hipofisária) de causas de hipogonadismo hipergonadotrófico (falência ovariana prematura), mas nunca devem preceder o teste de gravidez em mulheres em idade reprodutiva.
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