UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2024
Homem, 31 anos, com histórico de constipação crônica, queixa-se de sangramento em papel após evacuação. Refere, também, dor anal ao evacuar. Nega melena ou hematoquezia, dor abdominal ou perda ponderal. Sem antecedentes familiares relevantes. Exame físico do abdome sem alterações. Exames laboratoriais: Hb = 14,7g/dL; leucócitos = 6.200/mm³; plaquetas = 350.000/mm³; ureia = 32mg/dL; creatinina = 0,9mg/dL; albumina = 4,2mg/dL. A hipótese diagnóstica mais provável é:
Dor anal intensa + sangramento vermelho vivo pós-evacuação + constipação = fissura anal.
A fissura anal é a causa mais provável de sangramento vermelho vivo em pequena quantidade (no papel higiênico) e dor anal intensa durante e após a evacuação, especialmente em pacientes com histórico de constipação crônica. Os demais sintomas e exames normais afastam outras causas mais graves.
A fissura anal é uma condição comum na prática clínica, especialmente em pacientes jovens com histórico de constipação, sendo um tema frequente em provas de residência. Caracteriza-se por uma úlcera linear na mucosa do canal anal, geralmente na linha média posterior, causada pelo trauma da passagem de fezes endurecidas. Os sintomas clássicos incluem dor anal intensa, aguda e lancinante durante e após a evacuação, que pode durar horas, e sangramento vermelho vivo em pequena quantidade, notado no papel higiênico ou nas fezes. A constipação é um fator predisponente e, ao mesmo tempo, agravante, pois a dor leva à contração esfincteriana e ao medo de evacuar. O diagnóstico é clínico, baseado na história e no exame físico (inspeção anal). É crucial diferenciar de outras causas de sangramento retal, como hemorroidas (geralmente indolores), diverticulose (sangramento volumoso e indolor) ou neoplasias (mais comuns em idosos, com outros sinais de alarme). O tratamento inicial é conservador, com medidas para amolecer as fezes e relaxar o esfíncter.
Os sintomas típicos da fissura anal incluem dor anal intensa e aguda durante e após a evacuação, sangramento vermelho vivo em pequena quantidade (geralmente no papel higiênico ou nas fezes), e constipação, que pode ser tanto causa quanto consequência da fissura.
A fissura anal se diferencia pela dor intensa associada à evacuação e pelo sangramento em pequena quantidade. Hemorroidas geralmente causam sangramento indolor. Adenocarcinoma de cólon é mais comum em idosos e pode ter perda de peso, anemia e alteração do hábito intestinal.
A constipação crônica é um fator de risco importante para o desenvolvimento de fissuras anais, pois a passagem de fezes duras e volumosas pode causar trauma na mucosa anal. Por sua vez, a dor da fissura pode levar o paciente a reter as fezes, agravando a constipação.
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