SMS Florianópolis - Secretaria Municipal de Saúde de Florianópolis (SC) — Prova 2022
Dona Ivonete, de 53 anos, vem com frequência ao centro de saúde queixando-se de dores no corpo todo, cansaço, dores de cabeça frequentes e parece que dorme, mas não descansa. Ela refere gostar de se consultar, pois sente que a médica lhe escuta. Entretanto, não tem apresentado melhora da queixa com o passar das consultas. Já fez uso de amitriptilina, porém não se adaptou devido a sonolência. Fez uso de sertralina, porém apresentou tosse seca, que, segundo ela, melhorou quando parou de tomar o medicamento. Ao testar os "tender points" apresentou dor em 14/18. Sobre o caso de dona Ivonete, é correto afirmar que:
Fibromialgia: dor difusa + fadiga + sono não reparador + tender points. Manejo: escuta ativa, psicoeducação, exercícios aeróbicos.
A fibromialgia é uma síndrome de dor crônica difusa, caracterizada por dor musculoesquelética generalizada, fadiga, sono não reparador e pontos dolorosos (tender points). O manejo eficaz vai além da medicação, exigindo uma abordagem biopsicossocial que inclui escuta ativa, psicoeducação sobre a relação entre sintomas e sofrimento emocional, e a promoção de exercícios físicos aeróbicos, que são pilares do tratamento.
A fibromialgia é uma síndrome de dor crônica generalizada, caracterizada por dor musculoesquelética difusa, fadiga persistente, sono não reparador e múltiplos pontos dolorosos à palpação (tender points). Afeta predominantemente mulheres e tem um impacto significativo na qualidade de vida. Sua fisiopatologia envolve uma desregulação do processamento da dor no sistema nervoso central, com amplificação dos sinais de dor.O diagnóstico é clínico, baseado nos sintomas e na exclusão de outras condições que possam mimetizar a fibromialgia. A abordagem terapêutica deve ser multifacetada e centrada no paciente, reconhecendo a complexidade da dor crônica e a interconexão entre fatores físicos, psicológicos e sociais. A escuta ativa e empática por parte do médico é fundamental para estabelecer uma relação de confiança e validar o sofrimento do paciente, que muitas vezes se sente incompreendido.O tratamento da fibromialgia combina abordagens farmacológicas (como antidepressivos tricíclicos, inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina, gabapentinoides) e não farmacológicas. Entre as últimas, os exercícios físicos aeróbicos são considerados a pedra angular do tratamento, comprovadamente eficazes na redução da dor e melhora da função. A psicoeducação sobre a doença, técnicas de manejo do estresse e, quando indicado, a psicoterapia, são componentes essenciais para um manejo integral e para melhorar a adesão do paciente ao tratamento a longo prazo.
Os critérios diagnósticos atuais para fibromialgia incluem dor generalizada por pelo menos 3 meses, afetando ambos os lados do corpo, acima e abaixo da cintura, e um índice de dor generalizada (WPI) e escala de gravidade dos sintomas (SSS) específicos. A avaliação dos 'tender points' (11 de 18 pontos dolorosos) é um critério mais antigo, mas ainda útil clinicamente.
Os exercícios físicos aeróbicos, como caminhada, natação ou ciclismo, são fundamentais no tratamento da fibromialgia. Eles ajudam a reduzir a dor, melhorar a função física, diminuir a fadiga, melhorar a qualidade do sono e o humor, sendo uma das intervenções não farmacológicas mais eficazes e com melhor nível de evidência.
A escuta ativa e a psicoeducação são cruciais para validar a experiência do paciente, construir confiança e ajudá-lo a compreender a natureza de sua dor crônica. Explicar a relação entre estresse, emoções e sintomas físicos pode empoderar o paciente a adotar estratégias de autocuidado e aderir a um plano de tratamento mais abrangente, que vai além da medicação.
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