HSA Guarujá - Hospital Santo Amaro de Guarujá (SP) — Prova 2021
Uma paciente de 30 anos, portadora de dor pélvica crônica, de caráter cíclico, acompanhada de dispareunia, tem suspeita de clínica de endometriose. Assinale a alternativa CORRETA em relação ao diagnóstico:
Laparoscopia = padrão-ouro diagnóstico endometriose, visualiza lesões discretas.
A endometriose é uma doença complexa com diagnóstico desafiador. Embora exames de imagem como a ultrassonografia pélvica e a ressonância magnética sejam úteis para identificar lesões maiores e endometriomas, a laparoscopia com biópsia ainda é considerada o 'padrão-ouro' para o diagnóstico definitivo, pois permite a visualização direta e a confirmação histopatológica de lesões pequenas e discretas que podem não ser detectadas por outros métodos.
A endometriose é uma doença crônica caracterizada pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina, causando dor pélvica crônica, dismenorreia, dispareunia e infertilidade. Seu diagnóstico é frequentemente tardio devido à inespecificidade dos sintomas e à dificuldade de detecção das lesões. É um tema de grande relevância na ginecologia e em provas de residência. O diagnóstico da endometriose é primariamente clínico, baseado nos sintomas da paciente. Exames de imagem, como a ultrassonografia pélvica transvaginal com preparo intestinal e a ressonância magnética, são valiosos para identificar endometriomas ovarianos e lesões de endometriose profunda, especialmente no septo retovaginal e intestinos. No entanto, esses métodos podem falhar em detectar lesões superficiais ou pequenas. O CA-125 pode estar elevado, mas não é um marcador diagnóstico específico. Atualmente, a laparoscopia com biópsia e confirmação histopatológica das lesões ainda é considerada o 'padrão-ouro' para o diagnóstico definitivo da endometriose. Este procedimento permite a visualização direta de todas as lesões, inclusive as mais discretas e atípicas, e a sua excisão para análise histopatológica. Embora seja um método invasivo, é o mais preciso para estadiar a doença e planejar o tratamento cirúrgico, quando indicado. O tratamento pode ser clínico (hormonal, analgésicos) ou cirúrgico, dependendo da gravidade dos sintomas, localização das lesões e desejo de fertilidade da paciente.
Os sintomas clássicos incluem dor pélvica crônica, dismenorreia intensa (cólica menstrual forte), dispareunia de profundidade (dor durante a relação sexual), dor ao evacuar ou urinar (especialmente durante a menstruação) e infertilidade.
Níveis elevados de CA-125 podem estar associados à endometriose, especialmente em casos mais avançados ou com endometriomas grandes. No entanto, o CA-125 não é específico para endometriose e pode estar elevado em outras condições, não sendo considerado um 'padrão-ouro' para o diagnóstico inicial ou para rastreamento.
A ultrassonografia pélvica, especialmente a transvaginal com preparo intestinal, é muito útil para identificar endometriomas ovarianos e lesões de endometriose profunda. Contudo, ela pode não detectar lesões superficiais ou discretas, não sendo suficiente para descartar a doença em casos de alta suspeita clínica, necessitando de outros métodos.
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