FMP/UNIFASE - Faculdade de Medicina de Petrópolis (RJ) — Prova 2020
Paciente 35 anos, nuligesta, tentando engravidar há 4 anos, apresentando quadro de dor pélvica crônica, dismenorreia e dispareunia profunda. O exame padrão-ouro para confirmar seu diagnóstico é:
Endometriose: dor pélvica crônica, dismenorreia, dispareunia e infertilidade → Vídeo-laparoscopia é padrão-ouro diagnóstico.
A vídeo-laparoscopia com biópsia é o padrão-ouro para o diagnóstico definitivo da endometriose, permitindo a visualização direta e a confirmação histopatológica dos implantes. Embora exames de imagem como ultrassonografia transvaginal e ressonância magnética possam sugerir o diagnóstico, eles não o confirmam com a mesma precisão.
A endometriose é uma doença crônica caracterizada pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina, afetando cerca de 10% das mulheres em idade reprodutiva. É uma das principais causas de dor pélvica crônica, dismenorreia, dispareunia e infertilidade, impactando significativamente a qualidade de vida das pacientes. O diagnóstico precoce e preciso é fundamental para um manejo adequado e para preservar a fertilidade, quando possível. A suspeita diagnóstica de endometriose é baseada na história clínica e nos sintomas da paciente. Embora exames de imagem como ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal e ressonância magnética sejam valiosos para identificar lesões e estadiar a doença, o diagnóstico definitivo é histopatológico. A vídeo-laparoscopia exploratória com biópsia das lesões suspeitas permanece o padrão-ouro, permitindo não apenas a confirmação, mas também o tratamento cirúrgico das lesões. O tratamento da endometriose pode ser clínico, com uso de hormônios para suprimir o crescimento do tecido endometrial, ou cirúrgico, para remover as lesões. A escolha depende da gravidade dos sintomas, da extensão da doença e do desejo de gestação da paciente. É crucial que o residente compreenda a importância da laparoscopia como ferramenta diagnóstica e terapêutica, bem como a abordagem multidisciplinar necessária para o manejo dessa condição complexa.
Os principais sintomas incluem dor pélvica crônica, dismenorreia (cólica menstrual intensa), dispareunia profunda (dor durante a relação sexual), dor ao evacuar ou urinar durante o período menstrual e infertilidade.
A vídeo-laparoscopia permite a visualização direta dos implantes endometrióticos em diversos órgãos pélvicos e abdominais, além da coleta de material para biópsia, que confirma histologicamente a presença de glândulas e estroma endometrial fora do útero.
Exames como a ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal e a ressonância magnética podem identificar nódulos e cistos endometrióticos, auxiliando na suspeita diagnóstica e no planejamento cirúrgico. A dosagem de CA-125 pode estar elevada, mas é inespecífica e não diagnóstica.
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