Endometriose: Suspeita Clínica e Variedade de Sintomas

CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2015

Enunciado

Assinale a afirmativa CORRETA:

Alternativas

1. A) Deve-se suspeitar de endometriose em mulheres com subfertilidade, dismenorreia, dispareunia ou dor pélvica crônica. Entretanto, a endometriose pode ser assintomática. 
2. B) O exame de sangue que é patognomonico e fecha o diagnóstico de endometriose é o Ca 125.
3. C) A endometriose pode ser tratada com anticoncepção cíclica.
4. D) A progesterona estimula o crescimento da endometriose então devemos dar estrogenioterapia para as pacientes para suprimir a síntese de progesterona.

Pérola Clínica

Endometriose: suspeitar em dor pélvica crônica, dismenorreia, dispareunia, subfertilidade; pode ser assintomática.

Resumo-Chave

A endometriose é uma condição complexa com apresentação clínica variada, desde assintomática até dor pélvica crônica incapacitante. A suspeita clínica é fundamental, baseada em sintomas como dismenorreia, dispareunia, dor pélvica crônica e subfertilidade, mas o diagnóstico definitivo requer confirmação histopatológica.

Contexto Educacional

A endometriose é uma doença crônica caracterizada pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina, afetando aproximadamente 10% das mulheres em idade reprodutiva. Sua etiologia é multifatorial, com a teoria da menstruação retrógrada sendo a mais aceita, embora fatores genéticos, imunológicos e ambientais também desempenhem um papel. A doença pode impactar significativamente a qualidade de vida devido à dor e à subfertilidade. A apresentação clínica da endometriose é heterogênea. Os sintomas mais comuns incluem dismenorreia progressiva e intensa, dor pélvica crônica, dispareunia profunda e subfertilidade. No entanto, é crucial reconhecer que a endometriose pode ser completamente assintomática, sendo descoberta incidentalmente durante cirurgias por outras razões. A suspeita clínica é o primeiro passo, mas o diagnóstico definitivo requer visualização direta das lesões (geralmente por laparoscopia) e confirmação histopatológica. Exames de imagem como ultrassonografia transvaginal e ressonância magnética podem auxiliar na localização das lesões, mas não são diagnósticos definitivos. O tratamento da endometriose é individualizado e visa aliviar a dor, melhorar a fertilidade e prevenir a progressão da doença. As opções incluem analgésicos, terapia hormonal (como progestágenos contínuos, agonistas de GnRH ou anticoncepcionais orais combinados em regime contínuo para induzir amenorreia) e cirurgia (laparoscópica ou, em casos extremos, histerectomia). A progesterona, ao contrário do que se poderia pensar, é frequentemente usada no tratamento, pois induz atrofia do tecido endometrial ectópico.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas mais comuns que levam à suspeita de endometriose?

Os sintomas mais comuns incluem dismenorreia intensa, dispareunia (dor durante a relação sexual), dor pélvica crônica não cíclica e subfertilidade. No entanto, a endometriose pode ser assintomática.

O exame de CA-125 é suficiente para diagnosticar endometriose?

Não, o CA-125 não é patognomônico para endometriose. Embora possa estar elevado em alguns casos, é um marcador inespecífico e não é utilizado para o diagnóstico definitivo, que geralmente requer confirmação histopatológica.

Como a endometriose pode ser tratada?

O tratamento da endometriose pode incluir manejo da dor com analgésicos, terapia hormonal (como anticoncepcionais contínuos ou progestágenos) para suprimir o crescimento do tecido endometrial ectópico, e cirurgia para remover lesões e aderências, especialmente em casos de subfertilidade ou dor refratária.

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