Doença de Parkinson: Sinais de Alta Suspeição Clínica

UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2023

Enunciado

O paciente que se apresenta com tremor sempre deve ser muito bem avaliado pela possibilidade de Doença de Parkinson (DP). Assinale a alternativa CORRETA, que contém achados de alta suspeição para DP.

Alternativas

1. A) Tremor de ação bilateral há vários anos com história familiar de quadro similiar em parente de primeiro grau.
2. B) Quadro de declínio cognitivo progressivo, quedas frequentes e tremor de repouso.
3. C) Tremor de repouso, marcha apráxica e exame de imagem revelando dilatação do sistema ventricular.
4. D) Tremor unilateral presente em repouso, exacerbado pela postura e adicionalmente intensificado pela ação, com lesão no mesencéfalo contralateral ao tremor.
5. E) Tremor de repouso unilateral com lentidão de movimentos associados com sintomas não motores como anosmia, constipação intestinal e transtorno comportamental do sono REM; exame de tomografia do encéfalo normal.

Pérola Clínica

DP: Tremor de repouso unilateral + bradicinesia + anosmia/constipação/TCSR = alta suspeição, mesmo com TC normal.

Resumo-Chave

A Doença de Parkinson é um diagnóstico clínico baseado na presença de bradicinesia, tremor de repouso e/ou rigidez. Sintomas não motores como anosmia, constipação e transtorno comportamental do sono REM são fortes indicadores e podem preceder os sintomas motores, auxiliando no diagnóstico precoce.

Contexto Educacional

A Doença de Parkinson (DP) é a segunda doença neurodegenerativa mais comum, caracterizada pela perda progressiva de neurônios dopaminérgicos na substância negra. O diagnóstico da DP é essencialmente clínico, baseado na presença de bradicinesia (lentidão e diminuição da amplitude dos movimentos) associada a tremor de repouso e/ou rigidez. A assimetria dos sintomas, especialmente no início, é um achado altamente sugestivo. Além dos sintomas motores clássicos, a DP é acompanhada por uma série de sintomas não motores que podem preceder o início dos sintomas motores em muitos anos. Estes incluem anosmia (perda do olfato), constipação intestinal, depressão, ansiedade e o transtorno comportamental do sono REM (TCSR), onde o paciente 'atua' seus sonhos. A presença desses sintomas não motores, em conjunto com os achados motores, aumenta significativamente a suspeição diagnóstica. Exames de imagem como a tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) do encéfalo são geralmente normais na DP idiopática e são utilizados principalmente para excluir outras condições que podem mimetizar a DP (parkinsonismo secundário ou atípico). O diagnóstico definitivo é histopatológico post-mortem, mas clinicamente, a resposta à levodopa e a progressão típica da doença corroboram o diagnóstico. Residentes devem estar aptos a reconhecer a constelação de sintomas, tanto motores quanto não motores, para um diagnóstico preciso.

Perguntas Frequentes

Quais são os pilares diagnósticos da Doença de Parkinson?

Os pilares diagnósticos da Doença de Parkinson são clínicos e incluem a presença de bradicinesia (lentidão de movimentos), associada a pelo menos um dos seguintes: tremor de repouso (geralmente unilateral e assimétrico) ou rigidez muscular. A assimetria dos sintomas é uma característica importante.

Qual a importância dos sintomas não motores no diagnóstico de Parkinson?

Sintomas não motores como anosmia, constipação intestinal, depressão e transtorno comportamental do sono REM (TCSR) são muito importantes, pois podem surgir anos antes dos sintomas motores. Sua presença aumenta a suspeição de DP e pode auxiliar no diagnóstico precoce, especialmente em casos atípicos.

Por que a tomografia do encéfalo é geralmente normal na Doença de Parkinson?

A tomografia computadorizada (TC) do encéfalo é geralmente normal na Doença de Parkinson idiopática porque a doença afeta principalmente estruturas subcorticais e não causa alterações estruturais macroscópicas detectáveis por TC. A TC é mais útil para excluir outras causas de parkinsonismo secundário, como hidrocefalia de pressão normal ou lesões vasculares.

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