Doença de Lyme: Diagnóstico Clínico e Confirmação Sorológica

HVV - Hospital Vaz Monteiro - Lavras (MG) — Prova 2025

Enunciado

A doença de Lyme é causada pela Borrelia Burgdorferi e apresenta manifestações clínicas em três estágios distintos. Sobre as características dessa doença, é CORRETO afirmar:

Alternativas

1. A) O estágio inicial apresenta sintomas sistêmicos graves e disseminados, sem manifestações cutâneas locais.
2. B) Não apresenta sintomas em estágios avançados, mesmo em casos de infecção persistente.
3. C) É transmitida exclusivamente por picadas de mosquitos em regiões tropicais.
4. D) O diagnóstico é baseado em características clínicas associadas a uma história de exposição ao vetor e pode ser confirmado por exames sorológicos.

Pérola Clínica

Doença de Lyme → diagnóstico é a soma da clínica (exposição + eritema migratório) com a confirmação por sorologia em duas etapas (ELISA + Western Blot).

Resumo-Chave

O diagnóstico da doença de Lyme baseia-se na combinação de uma apresentação clínica compatível, como o eritema migratório, e uma história de possível exposição a carrapatos em área endêmica. A confirmação laboratorial é feita por sorologia em duas etapas: um teste de triagem (ELISA) seguido por um teste confirmatório (Western Blot) se o primeiro for positivo ou indeterminado.

Contexto Educacional

A doença de Lyme é uma zoonose causada pela espiroqueta Borrelia burgdorferi, transmitida pela picada de carrapatos do gênero Ixodes. Sua apresentação clínica é multissistêmica e classicamente dividida em três estágios: localizado precoce, disseminado precoce e tardio. A importância do diagnóstico correto reside na prevenção da progressão para estágios mais graves e crônicos, que podem causar sequelas neurológicas e articulares. O diagnóstico é um desafio que combina dados epidemiológicos, clínicos e laboratoriais. A suspeita surge com uma história de exposição a carrapatos em áreas endêmicas associada a manifestações clínicas sugestivas. O sinal mais característico é o eritema migratório, uma lesão cutânea anular, expansiva e com clareamento central, presente em 70-80% dos casos no estágio inicial. Nesta fase, o diagnóstico é clínico e o tratamento deve ser iniciado sem aguardar confirmação sorológica. Para os estágios disseminado e tardio, ou para casos atípicos, a confirmação laboratorial é essencial. A abordagem recomendada pelo CDC (Centers for Disease Control and Prevention) é a sorologia em duas etapas (two-tier testing). Primeiro, realiza-se um teste de alta sensibilidade (ELISA ou IFA). Se positivo ou indeterminado, prossegue-se com um teste de alta especificidade, o Western Blot, que detecta anticorpos contra antígenos específicos da Borrelia, confirmando o diagnóstico.

Perguntas Frequentes

Quais são as manifestações clínicas dos três estágios da Doença de Lyme?

O estágio 1 (localizado) é marcado pelo eritema migratório. O estágio 2 (disseminado precoce) pode incluir lesões cutâneas múltiplas, paralisia de nervos cranianos (especialmente facial), meningite e bloqueio atrioventricular. O estágio 3 (tardio) manifesta-se tipicamente com artrite intermitente de grandes articulações ou encefalopatia.

Qual o tratamento de primeira linha para a Doença de Lyme no estágio inicial?

Para a doença de Lyme localizada (eritema migratório), o tratamento de escolha para adultos e crianças com mais de 8 anos é a doxiciclina oral por 10 a 21 dias. Para crianças menores ou gestantes, a amoxicilina é a alternativa preferida.

Como interpretar um resultado de sorologia para Borrelia burgdorferi?

A sorologia deve seguir a abordagem de duas etapas. Um ELISA positivo ou equívoco deve ser seguido por um Western Blot. A positividade do Western Blot (número específico de bandas reativas para IgM e/ou IgG) confirma a infecção. Um ELISA negativo geralmente encerra a investigação, a menos que a suspeita clínica seja muito alta.

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