PUC Sorocaba - Pontifícia Universidade Católica de Sorocaba (SP) — Prova 2023
Paciente de 18 meses, com história de diarreia, irritabilidade e distensão abdominal há 4 meses, a mãe reporta perda de peso. O pediatra suspeitou de doença celíaca. Qual o primeiro exame que deve ser solicitado neste caso?
Suspeita de doença celíaca em criança → Anti-transglutaminase IgA (e IgA total) é o 1º exame.
Em crianças com suspeita de doença celíaca, a triagem sorológica com anti-transglutaminase IgA (TTG-IgA) é o exame inicial de escolha, devendo ser acompanhada da dosagem de IgA total para excluir deficiência de IgA, que pode levar a falso-negativos.
A doença celíaca é uma enteropatia autoimune desencadeada pela ingestão de glúten em indivíduos geneticamente predispostos. Afeta tanto crianças quanto adultos, com uma prevalência estimada em torno de 1% da população mundial. O diagnóstico precoce é fundamental para evitar complicações a longo prazo, como desnutrição, osteoporose e aumento do risco de malignidades. A suspeita clínica em crianças surge com sintomas como diarreia crônica, distensão abdominal, perda de peso, irritabilidade e atraso no desenvolvimento. O diagnóstico inicia-se com exames sorológicos, sendo o anti-transglutaminase IgA (TTG-IgA) o teste mais sensível e específico. É imperativo dosar também a IgA total para descartar deficiência de IgA, que pode levar a resultados falso-negativos. Em casos de deficiência de IgA, anticorpos IgG (anti-transglutaminase IgG ou anti-gliadina desaminada IgG) devem ser utilizados. Após sorologia positiva, a confirmação diagnóstica tradicionalmente exige biópsia de intestino delgado, que revela atrofia vilositária. O tratamento consiste em uma dieta rigorosa e permanente isenta de glúten, resultando na remissão dos sintomas e recuperação da mucosa intestinal. O acompanhamento nutricional e médico é essencial para garantir a adesão à dieta e monitorar a recuperação.
Os sintomas podem incluir diarreia crônica, distensão abdominal, perda de peso, irritabilidade, atraso no crescimento e anemia.
A dosagem de IgA total é crucial para identificar pacientes com deficiência de IgA, que podem ter resultados falso-negativos para o anti-transglutaminase IgA.
A biópsia intestinal é indicada para confirmar o diagnóstico de doença celíaca após resultados sorológicos positivos, mostrando atrofia vilositária.
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