Doença Celíaca: Diagnóstico Definitivo e Exames Essenciais

Santa Casa de São José dos Campos (SP) — Prova 2025

Enunciado

Doença celíaca (DC) é uma enteropatia crônica do intestino delgado, de caráter autoimune, desencadeada pela exposição ao glúten. Para realizar o diagnóstico definitivo será necessário realizar:

Alternativas

1. A) Ultrassonografia de abdome total / Hemograma Completo.
2. B) Anticorpo antigliadina, antiendomísio e antitransglutaminase IgA ou lgG./ Endoscopia digestiva alta (EDA) com biópsia de intestino delgado.
3. C) Magnésio Zinco Cobre sérico / Endoscopia digestiva alta.
4. D) Ultrassonografia abdome total/ Anticorpo antigliadina, antiendomísio e antitransglutaminase IgA ou lgG.

Pérola Clínica

Diagnóstico definitivo DC → Sorologia (anti-tTG IgA, anti-EMA IgA) + EDA com biópsia duodenal (atrofia vilositária).

Resumo-Chave

O diagnóstico definitivo da doença celíaca requer a combinação de testes sorológicos específicos, como os anticorpos antitransglutaminase (anti-tTG) e antiendomísio (anti-EMA) da classe IgA, e a confirmação histopatológica através de biópsia do intestino delgado obtida por endoscopia digestiva alta, que revela a atrofia das vilosidades.

Contexto Educacional

A doença celíaca (DC) é uma enteropatia crônica autoimune do intestino delgado, desencadeada pela ingestão de glúten em indivíduos geneticamente predispostos. Sua prevalência tem aumentado globalmente, tornando seu diagnóstico e manejo um tópico relevante na prática clínica e em provas de residência. A compreensão dos critérios diagnósticos é fundamental para evitar complicações a longo prazo, como desnutrição, osteoporose e linfoma intestinal. O diagnóstico da doença celíaca é estabelecido pela combinação de testes sorológicos e histopatologia. Os anticorpos antitransglutaminase tecidual (anti-tTG) IgA e antiendomísio (anti-EMA) IgA são os marcadores sorológicos mais sensíveis e específicos. Em pacientes com deficiência de IgA, deve-se pesquisar anti-tTG IgG ou anticorpos anti-peptídeos de gliadina deaminados (DGP) IgG. A confirmação histopatológica é obtida por meio de biópsias do intestino delgado (duodeno distal), realizadas durante uma endoscopia digestiva alta (EDA), que revelam atrofia das vilosidades, hiperplasia das criptas e aumento de linfócitos intraepiteliais, classificadas pela escala de Marsh. Uma vez diagnosticada, o tratamento principal da doença celíaca é a adesão rigorosa a uma dieta isenta de glúten por toda a vida. O acompanhamento nutricional é essencial para garantir a adequação da dieta e prevenir deficiências. A melhora clínica e histológica é esperada com a dieta, mas a persistência dos sintomas ou a não recuperação da mucosa intestinal deve levantar a suspeita de doença celíaca refratária ou outras condições associadas.

Perguntas Frequentes

Quais são os exames sorológicos para diagnóstico de doença celíaca?

Os principais exames sorológicos para doença celíaca são os anticorpos antitransglutaminase tecidual (anti-tTG) e antiendomísio (anti-EMA), ambos da classe IgA. Em casos de deficiência de IgA, pode-se usar anti-tTG IgG ou DGP IgG.

Por que a biópsia do intestino delgado é necessária no diagnóstico da doença celíaca?

A biópsia do intestino delgado é fundamental para confirmar o diagnóstico de doença celíaca, pois permite identificar as alterações histopatológicas características, como atrofia das vilosidades, hiperplasia das criptas e aumento de linfócitos intraepiteliais, que são essenciais para o estadiamento e manejo.

Qual a importância da endoscopia digestiva alta no diagnóstico da doença celíaca?

A endoscopia digestiva alta (EDA) é crucial para visualizar a mucosa duodenal e obter múltiplas biópsias de diferentes segmentos do intestino delgado, permitindo a análise histopatológica e a classificação das lesões de acordo com a escala de Marsh.

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