UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2024
Homem, 44a, deu entrada no Pronto-Socorro com queixa de dor torácica em região precordial de forte intensidade com irradiação para o dorso há oito horas, acompanhada de sudorese fria. Antecedente pessoal: hipertensão arterial em uso de nifedipina 40mg/dia. Exame físico: PA=212/142mmHg; FC=111bpm; estase jugular; pulsos arteriais periféricos com amplitude diminuída no membro superior esquerdo; coração: bulhas hipofonéticas e sopro diastólico suave em foco aórtico acessório; pulmões: estertores crepitantes em bases; abdome: exame normal. As dosagens de CK-mb e troponina estavam normais. Eletrocardiograma: sobrecarga de câmaras esquerdas. Radiograma de tórax:O EXAME COMPLEMENTAR QUE CONFIRMA A HIPÓTESE DIAGNÓSTICA É:
Dissecção aórtica: TC de tórax com contraste é o exame de escolha para confirmação diagnóstica na emergência.
Diante de um quadro clínico sugestivo de dissecção aórtica aguda, a tomografia computadorizada de tórax com contraste é o exame complementar de escolha para confirmar o diagnóstico. Ela oferece alta sensibilidade e especificidade, além de fornecer informações cruciais sobre a extensão da dissecção e envolvimento de ramos.
A dissecção aórtica é uma emergência médica com alta morbimortalidade, exigindo diagnóstico rápido e preciso. O quadro clínico clássico envolve dor torácica súbita e intensa, frequentemente irradiada para o dorso, associada a sinais de má perfusão ou insuficiência aórtica aguda. A suspeita clínica é o primeiro passo crucial. Uma vez estabelecida a alta suspeita clínica, a confirmação diagnóstica por imagem é imperativa. A tomografia computadorizada (TC) de tórax com contraste é o método de escolha na maioria dos centros de emergência devido à sua rapidez, disponibilidade e capacidade de delinear a extensão da dissecção, o envolvimento dos ramos e a presença de complicações. Outros exames como o ecocardiograma transesofágico (ETE) são valiosos, especialmente em pacientes instáveis ou quando a TC é contraindicada. A ressonância magnética (RM) oferece excelente detalhe, mas é menos utilizada na emergência devido à sua duração e disponibilidade. A escolha do exame depende da condição do paciente, da disponibilidade e da experiência da equipe.
A tomografia computadorizada de tórax com contraste é o exame de imagem mais indicado e amplamente disponível para confirmar a dissecção aórtica na emergência, devido à sua rapidez e alta acurácia.
Dor torácica aguda e lancinante com irradiação para o dorso, hipertensão, sudorese, pulsos assimétricos, sopro diastólico aórtico e sinais de má perfusão são achados sugestivos.
Sim, o ETE é uma excelente ferramenta para o diagnóstico de dissecção aórtica, especialmente em pacientes instáveis ou quando a TC não é viável, oferecendo alta sensibilidade e especificidade.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo