Prontobaby - Hospital da Criança (RJ) — Prova 2021
Mulher jovem de 25 anos com história de tosse recorrente e sibilância desde o 2° ano de vida. Dá entrada na emergência com quadro agudo de dispneia, FR=40 irpm, uso de músculos acessórios durante a inspiração e sibilos difusos por ambos os hemitóraces, mais audíveis em hemitórax direito. Considerando essa descrição, todas essas hipóteses são possíveis, exceto
Tosse/sibilância crônica + dispneia aguda → Asma, FC, corpo estranho. Carcinoma hepático metastático NÃO causa isso.
A tosse e sibilância recorrentes, especialmente desde a infância, sugerem condições respiratórias crônicas como asma ou fibrose cística. Um quadro agudo de dispneia com sibilos difusos reforça a hipótese de exacerbação dessas doenças ou aspiração de corpo estranho. Carcinoma hepático metastático não se manifesta primariamente com esses sintomas respiratórios.
A tosse e sibilância recorrentes, com início precoce na vida, são sintomas comuns que demandam uma investigação diagnóstica abrangente em pacientes jovens. Essas manifestações podem indicar uma variedade de condições respiratórias crônicas ou agudas, sendo crucial considerar o histórico completo do paciente para um diagnóstico preciso. Entre as hipóteses mais prováveis para um quadro de tosse e sibilância desde a infância, destacam-se a asma brônquica, uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, e a fibrose cística, uma doença genética que afeta as glândulas exócrinas e causa acúmulo de muco espesso nos pulmões. A aspiração de corpo estranho, embora aguda, pode ter um curso arrastado se o objeto não for removido, causando sintomas recorrentes e localizados. O carcinoma hepático metastático, por outro lado, é uma neoplasia maligna que afeta o fígado e, embora possa causar sintomas sistêmicos ou relacionados ao órgão primário, não se manifesta tipicamente com tosse e sibilância recorrentes como sintomas respiratórios primários. Metástases pulmonares de qualquer câncer podem causar sintomas respiratórios, mas o carcinoma hepático primário não é a causa mais provável para sibilância desde os 2 anos de idade.
Asma é sugerida por sintomas recorrentes de sibilância, tosse (especialmente noturna ou com exercícios), dispneia e aperto no peito, com histórico familiar de atopia e melhora com broncodilatadores, indicando hiperreatividade brônquica.
A fibrose cística causa produção de muco espesso e pegajoso que obstrui as vias aéreas, levando a tosse crônica, sibilância, infecções pulmonares recorrentes, bronquiectasias e insuficiência pancreática, afetando múltiplos sistemas.
Sinais de alerta incluem início súbito de tosse, engasgo ou asfixia, sibilância unilateral ou localizada, e histórico de brincar com objetos pequenos ou comer rapidamente. A suspeita deve ser alta em crianças pequenas.
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