Diagnóstico Diferencial de Olho Vermelho: Guia Clínico

TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2023

Enunciado

A conjuntivite é a inflamação da membrana mucosa que reveste a superfície do globo ocular e o interior das pálpebras. Pode ser aguda ou crônica. A maioria dos casos é causada por infecção viral ou bacteriana (incluindo gonocócica e clamídia). A esse respeito, numere a COLUNA I de acordo com a COLUNA II, fazendo a relação entre os possíveis diagnósticos diferenciais e suas manifestações. COLUNA I

Alternativas

1. A) Conjuntivite aguda
2. B) Glaucoma de ângulo fechado agudo
3. C) Uveite anterior aguda
4. D) Infecção ou trauma de córnea COLUNA II I. Resposta pupilar pobre à luz II. Pressão intraocular muito elevada III. Dor ocular leve IV. Drenagem pode ser aquosa Assinale a sequência correta A) D-I; A-II; C-III; B-IV. B) C-I; B-II; A-III; D-IV. C) B-I; C-II; A-III; D-IV. D) A-I; D-II; B-III; C-IV.

Pérola Clínica

Olho vermelho + Midríase média + PIO ↑ = Glaucoma; Miose + Dor + Tyndall = Uveíte.

Resumo-Chave

O diagnóstico diferencial do olho vermelho exige avaliação da dor, acuidade visual e reflexos pupilares para distinguir causas benignas de emergências oftalmológicas.

Contexto Educacional

O manejo do olho vermelho é uma competência essencial na medicina de emergência e atenção primária. A diferenciação entre conjuntivite (geralmente autolimitada) e condições como glaucoma agudo, uveíte e ceratite é vital para prevenir cegueira. O glaucoma agudo é uma emergência médica caracterizada por bloqueio do escoamento do humor aquoso, levando a dor excruciante e náuseas. A uveíte anterior envolve inflamação do trato uveal e requer corticoterapia tópica e midriáticos. Este contexto educacional foca na semiologia oftalmológica básica: inspeção da conjuntiva, transparência da córnea e reatividade pupilar. Entender que a conjuntivite preserva a acuidade visual e não causa dor profunda é o primeiro passo para o diagnóstico correto.

Perguntas Frequentes

Como diferenciar glaucoma agudo de uveíte anterior pelo exame físico?

No glaucoma agudo de ângulo fechado, a pupila apresenta-se em midríase média paralítica (resposta pobre à luz) e a pressão intraocular está severamente elevada. Já na uveíte anterior aguda, observa-se frequentemente miose (devido ao espasmo do esfíncter pupilar), fenômeno de Tyndall na câmara anterior e dor ocular significativa, mas a pressão intraocular costuma estar normal ou reduzida, exceto em casos de glaucoma secundário.

Quais são os sinais de gravidade em um paciente com olho vermelho?

Sinais de alerta que sugerem patologias graves incluem dor ocular intensa, redução importante da acuidade visual, fotofobia verdadeira, edema de córnea, irregularidades pupilares (miose ou midríase fixa) e hiperemia pericerática (ao redor do limbo). A presença desses sinais deve afastar o diagnóstico de conjuntivite simples e motivar avaliação oftalmológica imediata.

Qual a característica da secreção na conjuntivite bacteriana vs. viral?

A conjuntivite bacteriana tipicamente apresenta secreção purulenta ou mucopurulenta abundante, com pálpebras grudadas ao acordar. A conjuntivite viral geralmente manifesta-se com secreção aquosa ou serosa, frequentemente acompanhada de folículos na conjuntiva tarsal e linfonodo pré-auricular palpável e doloroso.

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