Febre em Adolescentes: Diagnóstico Diferencial de Doenças Exantemáticas

HAC - Hospital Angelina Caron (PR) — Prova 2023

Enunciado

Adolescente apresentando quadro de febre há 4 dias, cefaléia e mialgia e com sintomas associados em diferentes situações:I. Se apresentar hiperemia conjuntival, icterícia e dor mais concentrada em panturrilhas o diagnóstico mais provável é febre amarela.II. Se apresentar dor mais intensa em região retro-orbitária com prova do laço positiva, o mais provável é ser dengue.III. Se apresentar sinal de Faget e certo grau de icterícia com hiperpotassemia, o mais provável é ser leptospirose.IV. Se apresentar sintomas respiratórios e associado exantema máculo-papular, o mais provável é ser sarampo. Assinale a alternativa correta:(Tratado de Pediatria: Sociedade Brasileira de Pediatria, 5a.ed, Barueri, SP: Manole, 2021.)

Alternativas

1. A) Todas as afirmativas estão corretas
2. B) Somente as alternativas II e IV estão corretas
3. C) Somente I e IV estão corretas
4. D) Somente II e III estão corretas
5. E) Somente I e III estão corretas

Pérola Clínica

Dengue → dor retro-orbitária + prova do laço positiva; Sarampo → sintomas respiratórios + exantema máculo-papular.

Resumo-Chave

O diagnóstico diferencial de febres em adolescentes é amplo e exige atenção aos detalhes dos sintomas. A dor retro-orbitária e a prova do laço positiva são clássicas da dengue. O sarampo, por sua vez, é caracterizado por pródromos respiratórios seguidos de exantema maculopapular. A leptospirose cursa com mialgia intensa, especialmente em panturrilhas, e icterícia, mas o sinal de Faget não é típico.

Contexto Educacional

O diagnóstico diferencial de síndromes febris em adolescentes é um desafio comum na prática médica, exigindo um conhecimento aprofundado das manifestações clínicas de diversas doenças infecciosas. A anamnese detalhada e o exame físico minucioso são cruciais para guiar a investigação. A dengue é uma arbovirose prevalente, caracterizada por febre, cefaleia retro-orbitária, mialgia e artralgia, com a prova do laço sendo um teste simples para avaliar fragilidade capilar. O sarampo, embora menos comum devido à vacinação, ainda pode ocorrer e se manifesta com pródromos respiratórios e exantema maculopapular característico. A leptospirose, uma zoonose, apresenta-se com febre, mialgia intensa (especialmente em panturrilhas) e pode evoluir para formas graves com icterícia e insuficiência renal. A febre amarela, outra arbovirose, também pode causar icterícia, mas a dor em panturrilhas é mais associada à leptospirose, e o sinal de Faget (bradicardia relativa à febre) é mais típico da febre tifoide ou da própria febre amarela em alguns casos, não da leptospirose. A correta identificação dos sintomas-chave é vital para um diagnóstico e manejo adequados.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas clássicos da dengue em adolescentes?

A dengue em adolescentes frequentemente se manifesta com febre alta, cefaleia intensa (especialmente retro-orbitária), mialgia, artralgia, prostração e, em alguns casos, exantema e prova do laço positiva, indicando fragilidade capilar.

Como diferenciar sarampo de outras doenças exantemáticas?

O sarampo é caracterizado por um pródromo de febre alta, tosse, coriza e conjuntivite, seguido pelo aparecimento de manchas de Koplik na mucosa oral e, posteriormente, um exantema maculopapular que se inicia na face e se espalha para o corpo.

Quais são as manifestações típicas da leptospirose grave?

A leptospirose grave (Síndrome de Weil) cursa com icterícia intensa, insuficiência renal aguda (podendo levar a hiperpotassemia), hemorragias (incluindo pulmonares) e mialgia severa, principalmente em panturrilhas.

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